冠心病常常可以合并各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房速、房颤等。
这都属于中医“心悸”范畴，其中以冠心病室性早搏最为常见。
什么是冠心病室性早搏？
室性早搏又叫做室性期前收缩，是心律失常的一种表现，这种激动可以起源于心室的任何一个部位，各种器质性心脏病都会引起室性早搏。
冠心病室性早搏是其中最常见的一种类型，发作时往往表现为胸闷、心慌、心动过速等。
中医对冠心病室性早搏持什么样的看法和认识呢？
根据古代医术中关于心悸临床症状特点的记载，冠心病室性早搏是归属在中医学“心悸”范畴之中的。
当患者情绪波动较大，或者长时间处在劳累状态中，容易诱发心悸，此时患者会表现为心中悸动、惊恐不安甚至不能自主活动，常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。
早在《素问.平人气象论》中就有“乳之下其动应衣，宗气泄也”，意思是认为出现心悸，是因为宗气外泄。
另外医圣张仲景在《金匮要略》中对此描述为“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”，意思是患者日常食少饮多，饮水量大于食量，脾脏不能够正常运化，严重的会引起心慌心乱，有心梗猝死的危险；轻微的也会导致胸闷气短、呼吸急促等症状。
更有药王孙思邈在《千金药方》中记载“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸，定心汤主之”，认为阳气外出是引发心悸的主要原因。
虽说历代医学家对心悸的病因、病机认识不完全相同，但总结下来，不外乎虚实两方面，虚为气血阴阳亏损，实为痰饮火瘀阻滞。
充分体现了中医的辨证论治思维。
我从医以来，已经从事临床教学科研工作四十余年，遇到上万名冠心病室性早搏患者，其中不乏症状严重、并发症多的患者，在为他们诊疗的过程中，我并没有选择常规的辨证论治，而是从多角度、多层面分析冠心病室性早搏形成的机制，总结出一套实用方法论，并运用在日常工作中，最终收获到可观的疗效和广大患者的认可。
从患者患病时的状态来看，无论是气血阴阳的亏虚，还是心肝脾肾的功能失调，其最终的病理状态都是血液的瘀滞状态导致的微循环无法正常运行，心肌细胞就会处于缺血、缺氧的状态。
心肌细胞一旦损伤或者出现代谢紊乱，可以引起心肌应激性增高，反过来影响到心肌细胞产生不均一电活动。
在我看来，痰瘀是引起冠心病室性早搏的病机关键点。
接下来给大家分享一个医案，看完相信能够帮助大家理解这句话。
王女士，60岁，一个月前开始频繁出现室性早搏。
动态心电图显示：窦性心律，24小时内实行早搏次，ST-T段低平，心率变异性正常。
患者以往有高血压病史，未得到有效治疗。近日晨起对镜发现面部和双眼上眼睑有明显浮肿，活动后水肿可消退。
望诊我发现她舌质暗红，舌苔薄*，触诊脉结代。经中医诊断为心悸，证属肝郁脾虚，气滞血瘀。
痰瘀互结，则气血运行不畅，心脉痹阻，心脏得不到濡养。
心脾虚弱，气血失去来源，无力帅血，形成一个恶性循环，病情不断加重；肝郁气滞，气滞则血瘀，加重心脉瘀阻，此时胸口就好像被看不见的东西堵住，总有种上不来气的感觉，就会出现胸闷、胸痛的症状；痰瘀扰动心神，会有心慌、失眠等表现；
气血不足，无力帅血，血液循环速度减慢，心血得不到充分的滋养，就会出现心慌、气短、面色晦暗这些表现，同时望诊会观察到患者舌质暗淡、舌体偏大有齿痕，舌苔厚腻，这些都是肝郁脾虚，湿浊内盛，气滞血瘀的征象。
根据这个病因病机，我明确了王女士的治疗之法，治疗宜疏肝健脾、活血化瘀。
我给他开了一个方子：
瓜蒌，薤白，清半夏，陈皮，川穹，丹参，水蛭，三七，甘松，柴胡，郁金，苦参，*芪，当归，赤芍，白芍，生龙齿。
以上药物用水煎服，一天一剂。
用药期间，我根据患者的病情，酌情适量调整药物剂量。
使用一段时间后，王女士反馈，心慌、胸闷明显减轻，颜面浮肿消失，动态心电图显示：窦性心律，24小时室性早搏次，ST-T改变。
我又叮嘱她按照上方继续服用一个月，病情持续好转并稳定下来，在随后的3个月随访中，上述症状未再出现。
我给王女士用的这个方子，是以医圣张仲景在《金匮要略》一书中所记载的“瓜蒌薤白半夏汤”为基础方，配以疏肝理气类药物帮助疏通气机，有祛湿化痰、活血化瘀、通脉定悸的功效，从根本上消除引起早搏的病因，使紊乱的心率平稳下来。
方中瓜蒌能够清热化痰，疏通胸部结聚的气机，搭配半夏能够祛湿、祛痰；薤白药性辛、苦、温，具有通阳散结，行气导滞的作用；陈皮有理气健脾、燥湿化痰的功效，温补脾胃，脾主运化，促进全身气血、津液的运化。
气血运行不畅，方中加入川穹、丹参、水蛭、三七，这些都是活血化瘀类药物，能够通达气血，降低血液粘稠度，预防血小板凝聚，加快血液的流动速度，改善头晕、眼花等症状。再搭配甘松和苦参，一方面加强药效，帮助行气，另一方面起到清热定悸的功效。
再辅以*芪、当归、赤芍、白芍、生龙齿等补气活血、镇惊安神类药物，对症治疗。这一套组合拳打下来，疗效确切且稳定。
引起冠心病室性早搏的关键点是“痰瘀”。
“痰瘀”是发生病理性变化的产物，也是导致机体病变的因素。
痰聚生湿，阻塞脉络，导致血行不畅，形成瘀血，两者互为因果，互相转化，形成恶性循环。
长此以往，我们五脏六腑的功能失调，病情加重，疾病缠绵不愈。
“痰”和“瘀”的形成与五脏的关系密切，他们两个共同的治病因素，多为气虚、气滞、外感寒邪或内生邪热。
病位在心，则为心悸，出现心慌、胸闷、乏力、心前区疼痛、发热、抽搐甚至晕厥，症状复杂。
气血不畅，出现“痰证”和“瘀证”，痰瘀互结，淤堵在体内，不通则痛，所以疾病发作时可能为“针刺样疼痛”，或者在某一定点疼痛发作；瘀血凝聚，日久不散，就会有斑块形成，病变部位出现胀满、疼痛感；气血瘀阻在舌，望诊时可见舌质暗紫或者有瘀斑出现；
机体气机升降功能失常，痰停于内，跟随气机上下，如果痰淤堵在肺，表现为咳喘胸闷、痰多难以咳出，体检能够轻易听见痰鸣音；如果淤堵严重，阻碍阳气向上生，患者会出现头晕、急躁易怒等症状。
随着我国经济的飞速发展，人们的生活方式有了很大改变，生活节奏加快，冠心病室性早搏的发病率逐年上升，我在临床治疗过程中不断的探索和实践，寻找可以有效控制早搏的方法，总结如下：
冠心病室性早搏的深层病机为痰瘀互结，精气的亏虚，血液津液的瘀滞，神志的耗伤，均可导致气滞血瘀痰凝，闭阻心窍，发为心悸。
因此，对于冠心病室性早搏的患者，可以通过使用通脉定悸汤加减治疗。
有明显气虚者，方中辨证加入*芪、白术；血虚者，加入当归、白芍；阴虚者，加*精、沙参；阳虚者，加肉苁蓉、菟丝子；火旺者，加*芩知母等。
另外，一旦发现冠心病室性早搏，要注意休息，清淡饮食，男性朋友要戒烟戒酒，保持良好的作息，减轻心脏的负担，及时就医。