#中医健康#今年5月份，我诊室来了一位患者，张女士，45岁，她面带愁苦，精神不佳，她告诉我晚上整宿整宿睡不着，入睡了之后就噩梦不断，白天头晕昏昏沉沉，记忆力下降，总觉了忘了什么事，内心不安焦虑，一直问中药治疗多久能见效，她表述的时候我就感觉到她的焦虑状态。在沟通过程中我也安抚她的情绪，并告诉她，治疗她这种失眠比较还是比较有把握的，给患者信心，让她放松。
一、治疗过程
1、望闻问切：通过问诊了解张女士，晚上入睡困难，噩梦不断、白天头昏、记忆力下降、心理焦虑不安、口苦、打嗝、怕冷、手脚冰凉、月经少、有血块、大便干、脉沉细数、舌淡苔薄，以前医生给诊断为：贫血、子宫肌瘤。
2、中医诊断：瘀血内阻，气血亏虚失眠。
3、治疗原则：活血化瘀，疏肝行气，益气安神。
4、治疗方药：传统古方《血府逐瘀汤》合人参定制完加减。方药：人参（先煎）、远志、生龙齿（先煎）、当归、生地、川穹、桂枝、桃仁、茯苓、枳壳、红花、柴胡、桔梗、牛膝。开药15剂，每日一剂，一日两次，温水送服。
二、治疗效果
1、服药两周复查：张女士来到我的诊室，精神明显明显感觉不一样了，有了治疗效果，对治疗更加有信心。告诉我睡眠有好转了，能睡四个小时，噩梦少了，晚上十点就有睡意，白天精神好多了，现在还是打嗝、大便干，观气舌红，判定体内郁火尚未消散，故在原方基础上加栀子清热除烦，润肠通便，宽胸利气，以止嗝逆。开药15付，继续治疗。
2、服药四周复查：张女士来诊室，告诉我睡眠好了，做梦很少了，打嗝没了，大便不干了，还有心悸，口苦烧心，小肚子，手脚凉。考虑患者上热下寒的症状，合用了黄连，清上温下；干姜，温下寒；苦心，宁心止悸；酸枣仁养心安神；知母，清热泻火，滋阴润燥。开药15剂，追进效果。
3、服药六周复查：张女士睡眠质量彻底改善，噩梦症状消失，月经血块消失，精神小黄太良好，心悸，手脚凉症状消失，可停药。我叮嘱张女士平时多注意保养，保持愉悦心情。
三、医生感悟
张女士的失眠是典型的更年期女性，压力大，思虑多，情志抑郁，常年失眠，伴有心悸、怕冷、月经量少、伴有血块，中医辨证为血瘀内阻，气血亏虚失眠。选方血府逐瘀汤合人参定志丸活血化瘀，益气安神，在治疗过程中，根据症状，调整药方，失眠得到改善，症状消失。
更年期的失眠症往往病情复杂，不是单纯一种病证，是多种病证交杂的多种失眠因素导致，所以在治疗更年期女性失眠时，要根据病证变化调整药方，已达到治疗顽固性失眠的效果。
我是中医付桂玲如果你也被失眠困扰欢迎私信或评论区交流。