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TUhjnbcbe - 2020/10/29 19:13:00

如果说分娩只是身体上的疼痛,很多产妇都能克服,毕竟随着产后身体机能的自我修复,大多数人都可以恢复到孕前的状态。但有些孕妇,由于身体和心理上的原因,面对如何抚养婴儿、是否能够顺利回归家庭或事业等问题,有些人就开始抑郁了。

产后抑郁常表现为疲乏、爱哭、孤僻、失眠、思维能力下降或悲观厌世,甚至出现自杀倾向或伤害婴儿等。这种状态通常于产后一周开始出现,产后4~6周逐渐明显,平均持续6~8周,甚则长达数年。产后抑郁状态介于产后郁闷和产后抑郁性精神病之间。产后郁闷仅表现为产后一周内出现的一过性的哭泣或忧郁状态,其病程短,病情轻,多能很快恢复。而抑郁性精神病(产后发狂)多发生于产后两周,有精神分裂症状如迫害妄想和幻听、狂躁和抑郁、自杀行为等。

现代研究认为,产后抑郁与许多因素有关,如原有精神病史,社会逆境,早年丧母,孩提时期父母离异,婚姻不顺,性格固执,有剖宫产史,分娩后母体内分泌系统功能急剧变化,子宫复旧不良,照料婴儿等家务琐事不顺心等。

古代医家对产后抑郁有相关论述。清代吴谦《医宗金鉴.妇科心法要诀》中有:“产后血虚心气弱,惊悸恍惚不安宁,养心须用茯神散,参芪地芍桂茯神,琥珀龙齿归牛膝,忧思归脾砂齿灵”的记载。这里不仅说明了产后抑郁的病因病机,还提供了用茯神散治疗的方案。其指出产后阴血虚少,心气衰弱,血虚心神不宁,常会出现心惊心悸、恍惚不安的症状,宜用茯神散养心安神。若是由忧思过度,耗伤心脾引起,宜用归脾汤加朱砂、龙齿以补益心脾,安神镇惊。

《陈素庵妇科补解.产后恍惚方论》中指出:“产后恍惚,由心血虚而惶惶不定也。心在方寸之中,有神守焉,失血则神不守舍,故恍惚无主,似惊非惊,似悸非悸,欲安而忽烦,欲静而反忧,甚或头旋目眩,坐卧不安,夜则更加,饥则尤剧,宜天王补心丹。”指出本病的病因,多因产后气血亏虚,血不养心,心失所养,神明失守所致,对产后抑郁的临床症状,有了更形象的描述。

中医在治疗产后抑郁方面,应以调和气血,安神定志为常法。除以上提到的茯神散、归脾汤、天王补心丹外,对于血虚气弱者、心神不宁者,宜补血益气,养心安神;败血停积,闭于心窍者,宜逐瘀通窍,安神定志;忧愁思虑,损伤心脾者,宜补养心脾,安神定志。临床上应灵活根据舌苔脉象,恶露的量、色、质,精神状态等进行辨证治疗。

此外,家人和社会的关心与支持对产妇产后抑郁的康复相当关键。很多家庭无论是长辈或丈夫,在婴儿出生后,把更多的注意力转移到孩子身上,而忽视了对产妇应有的照料和精神上的关怀。有些重男轻女的家庭,对于生了女儿的媳妇,更是埋怨有加,这对产妇抑郁的心情无疑是雪上加霜。产后很多产妇要回归职场和社会,能够得到同事、领导及社会的理解和认同,将有助于她们的康复。

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陈志勇浦树

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