1、清气化痰丸中不含的药物是（单选）
A.瓜蒌、*芩
B.胆南星、杏仁
C.陈皮、茯苓
D.浙贝母、桔梗
[答案解析]D。清气化痰丸方含陈皮、杏仁、枳实、*芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏（D错，为本题正确答案），以清热化痰，理气止咳，主治痰热互结之咳嗽。清气化痰胆星蒌，夏芩杏陈枳实投，茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热疗。
02、小陷胸汤中不含的药物是（单选）
A.*连
B.大*
C.瓜蒌
D.半夏
[答案解析]B。小陷胸汤方含*连（A对）、瓜蒌（C对）、半夏（D对）（B错，为本题正确答案）。
03、二陈汤煎加乌梅的主要用意是（单选）
A.滋阴生津
B.敛肺护正
C.生津止渴
D.涩肠止泻
[答案解析]B。乌梅的功效为敛肺止咳，涩肠止泻，安蛔止痛，生津止渴。二陈汤方含半夏、橘红、茯苓、炙甘草、乌梅，以燥湿化痰，理气和中，是治疗痰证的基础方。其中，配少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正（B对）。
04、具有清热化痰、宽胸散结功用的方剂是（单选）
A.清气化痰丸
B.贝母瓜蒌散
C.小陷胸汤
D.温胆汤
[答案解析]C。“小陷胸汤清热化痰，宽胸散结”（C对）。
05、滚痰丸的主治证临床见于（多选）
A.癫狂昏迷
B.胆怯易惊
C.咳喘痰稠
D.眩晕耳鸣
[答案解析]滚痰丸泻火逐痰，治疗实热老痰证。若痰热上蒙清窍，可见癫狂昏迷（A对）；扰乱心神，见惊悸怔忡；内壅于肺，见咳喘痰稠（C对）；痰火上扰清空，则发为眩晕耳鸣（D对）。胆怯易惊为温胆汤主治证的临床表现（B错）。
方剂学各论——祛痰剂（一）
（全国卷历年出题数：16道）
1.概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。属“八法”中的“消法”。
2.适应范围：湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。
3.配伍规律
①治疗痰病，不仅要消除已生之痰，而且要着眼于杜绝生痰之本。多配伍健脾祛湿药，有时酌配益肾之品，以图标本同治。
②又常配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消。
③至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又常结合软坚散结之法，随其虚实寒热而调。
4.分类：分燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和治风化痰五类。
5.注意事项
①首先应辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。
②同时应注意病情，辨清标本缓急。有咳血倾向者，不宜使用燥热之剂，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。
6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用
①燥湿化痰
二陈汤燥湿化痰、理气和中，为治痰的基础方剂，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等证。温胆汤功能理气化痰、和胃利胆，主治胆郁痰扰之心烦不眠、呕吐呃逆，以及癫狂等证。
②清热化痰
清气化痰丸清热化痰，理气止咳，主治痰热内结、咳嗽痰稠色*之证；小陷胸汤能清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸病。
7.具体内容
（1）燥湿化痰
二陈汤
二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存，理气祛痰兼燥湿，湿痰为患此方珍。
半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅
水煎服。
燥湿化痰，理气和中。
湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
①半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药。
②橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。君臣相配，寓意有二：一为等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现了“治痰先理气，气顺则痰消”之意；二为半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的基本结构。
③佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设，故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的常用组合。煎加生姜，既能制半夏之*，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞，均为佐药。以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。
④综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。
《医方集解》谓：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加干姜；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”
因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
①导痰汤是二陈汤去乌梅、甘草，加天南星、枳实而成。天南星增半夏燥湿化痰之力，枳实助橘红理气化痰之功，故燥湿化痰行气之力较二陈汤为著，主治痰浊内阻、气机不畅之痰厥等证。
②涤痰汤又在导痰汤基础上加石菖蒲、竹茹、人参、甘草，较之导痰汤又多开窍扶正之功，常用治中风痰迷心窍、舌强不能言。
③金水六君煎是二陈汤去乌梅，加熟地、当归滋阴养血，肺肾并调，金水相生，故适用于年迈者肺肾阴虚、湿痰内盛之证。
温胆汤（《三因方》）
温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。
半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣
水煎服。
理气化痰，和胃利胆。
胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癲痫，苔腻微*，脉弦滑。
①半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。
②臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增强。
③佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏*性。以甘草为使，调和诸药。
④综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。
若心热烦甚者，加*连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝息风；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以息风止痉。
本方为祛痰清热之方，心肝血虚之烦悸者不宜用。
（2）清热化痰剂
清气化痰丸
清气化痰胆星蒌，夏芩杏陈枳实投，茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热瘳。
陈皮、杏仁、枳实、酒*芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏、生姜
姜汁为丸，温开水送下。
清热化痰，理气止咳。
痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰*稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔*腻，脉滑数。
①胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，二者共为君药。
②制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之*芩相配，一化痰散结，一清热降火，既相辅相成，又相制相成，共为臣药。
③治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸，并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸，用为开痰之先导，且可制半夏之*。
④诸药合用，化痰与清热、理气并进，俾气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。
若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶黏难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦燥不眠者，可去*芩，加清热除烦之*连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。
咳痰清稀色白，或痰白滑利易咯属寒痰、湿痰者，不宜使用本方。
小陷胸汤
小陷胸汤连半蒌，宽胸开结涤痰优，膈上热痰痞满痛，舌苔*腻服之休。
*连、半夏、瓜蒌实
先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。
清热化痰，宽胸散结。
痰热互结之结胸证。心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰*稠，舌红苔*腻，脉滑数。
①全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”而通胸膈之痹，为君药。②臣以*连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。
方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰*稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。
湿痰、寒痰以及中虚痞满者，本方不宜。
滚痰丸（礞石滚痰丸）
滚痰丸用青礞石，大**芩与沉香，百病多因痰作祟，顽痰怪症力能匡。
大*、*芩、礞石、沉香
泻火逐痰。
实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔*厚腻，脉滑数有力。
礞石为君，取其咸能软坚，质重沉坠，功专下气坠痰，兼可平肝镇惊，为治顽痰之要药。臣以苦寒之大*，荡涤实热，开痰火下行之路。佐以*芩苦寒泻火，消除痰火之源；沉香降逆下气，亦即治痰必先顺气之法。方中大*、*芩用量独重，一清上热之火，一开下行之路，有正本清源之意，“得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。”四药配合，确为降火逐痰之峻剂。
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