带状疱疹是由水痘--带状疱疹病*引起的急性炎症性皮肤病，主要特点为沿一侧周围神经作群集带状分布红斑，上有簇集水泡，且伴有明显神经痛。中医称其为“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。如明代?王肯堂在《证治准绳·疡医》中云：“或问绕腰火丹，累累如贯珠，何如?曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。”又如清代?祁坤在《外科大成》中曰：“缠腰火丹，一名火带疮，俗称蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎。”
本病虽为皮肤常见病，但因疼痛明显，且老年患者易致后遗神经痛，笔者曾见少许患者疼痛终身，影响其工作生活，中医针、药在治疗本病方面有独特的疗效。
一、病因病机
1、病在五脏，非独肝也
带状疱疹其发病多由情志内伤，郁久化热化火，热*内郁，循经外发，相搏于肌肤，或外感热*之邪，阻于经络，气血凝滞而成，或因饮食不节，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，湿热困脾，外阻肌肤而发。公认的其发病部位在肝，正如清代《外科证治全书》：“生于腰肋间，……属肝胆风热。”但肝通过相生相克的关系与其余四脏发生联系。肝脏体阴而用阳，体柔而性刚，全赖肾水以涵之，血液以濡之，土气以培之，肺金清肃下降之令以平之。
本人认为此病发病病虽以肝为主，但病联五脏。此理论可从文献求其解答，如《素问》所云“诸痛痒疮，皆属心火”此病属“痛、疮”范畴。还如《医宗金鉴》“缠腰火丹，此证俗称蛇串疮，有干湿不同，干者色红赤，形如云片……此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；”证明此病发生除与肝为主外还与心有关，为临床用清心重镇止痛法提供了理论基础。《医宗金鉴》又云“湿者色*白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤”从文中得知此病又与脾、肺二脏有关，为临床固护脾胃，健脾除湿，辛温散邪等治疗入提供理论支持，如治疗处方中加细辛、白芷、防风等正寓此意。与肾有关多见于老年之体，经云“年四十而阴气自半也，起居衰矣，”老年之体多此类，复因调摄失宜，劳心过度，再伐肝肾之阴，肝肾阴虚是老年带状疱疹发病的根本，因肾水不能涵木，而至刚劲之质不柔，故病程长而痛久，年老之体多兼滋肾阴以柔肝止痛。
2、湿热火*，络瘀为患
此病的病因病机可用湿、*、瘀三字来概括，*致本病见于《疡科心得集》：“蜘蛛疮，或衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚁游走，染*而生。”湿邪之来或从外而感，或从内而生，湿可化热，蕴积肌肤；邪瘀阻经络，不通则痛，初多因邪致瘀，后多因病久血虚或阴虚或精血虚而致瘀，所以临证时络瘀之证当辨虚、实，实则致瘀当活血逐瘀通络，病程后期多为因虚致瘀，予养血滋阴活血之品以化瘀通络。
二、辨证施治中注意的几点
1、临证辨证首辨部位，次辨脏腑，再辨虚实
蛇串疮临证时辨证方法众多，但多从肝论治，因此病可发于头面、胁肋、上肢、下肢、外阴等处，临床辨证时可应用中医外科三焦辨证，此辨证思想源于《素问?太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。”清代高秉钧归纳发病部位与致病因素之间的关系，进而提出了外科部位辨证的思想。在其代表作《疡科心得集》例言中云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温、风热，风性上行故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火之俱发于中也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也。”蛇串疮发于头面、上肢者多属风湿热*所致，治宜疏风清热，除湿解*，通络止痛。方用普济消*饮加减或用龙胆泻肝汤加减，可加牛蒡子、菊花、银花、*芩、眼部红肿者加木贼草；发于胸、背及胁肋者当辨肝火或是肝经湿热，区别在于夹湿症状，正如口腻、纳差、排便不爽等症状，如无症状主要以舌苔区分，夹湿者苔多厚腻而*，治宜或清肝泻火，通络止痛，方用柴胡清肝汤。或清肝利湿，通络止痛，方用龙胆泻肝汤加减。发于外阴及下肢者多湿热下注，瘀阻经络，治宜清热除湿，通络止痛，方用萆薢渗湿汤加减。
临证时为增强治疗效果，可通过伴有症状，辨邪结之脏腑，加用药物以增强疗效，如见纳差，腹胀，大便时溏时，为病在脾，多见脾虚湿蕴证，治宜健脾除湿，解*止痛，方用除湿胃苓汤加减；如见皮损红、灼痛明显或疮面不甚红肿，或疼痛严重者，多为心经郁火不得外泄而反内攻的表现，加用清火解*之法可增效；如现烦躁易怒，多梦，口苦，咽干等症，多为肝经郁热，当用清肝泻火之法，可加用柴胡清肝汤或艾氏龙牡柴芍汤；如见年老体弱，腰痠腿软，耳鸣耳聋等，当滋补肝肾，药可加用*精、熟地等。
在确定治法或加减药物时也应辨病之虚、实，蛇串疮为急性皮肤病，多见于实证，但治疗期间因用药苦寒或因患者素体虚弱，而见虚证，如脾虚湿蕴证、阴虚郁热证等，当据患者症状明辨证型。其次应辨应痛之虚、实，辨明痛之虚、实或用活血逐瘀之药（如三棱、水蛭、虻虫等品）或用养血活血之品（如当归、丹参、鸡血藤等），痛之虚、实当以喜按和拒按区分，实者拒按，虚者喜按。
2、活血化瘀，通络止痛贯穿始终，通络药不嫌用早
蛇串疮临床治疗关键在于止痛，中医治疗除祛邪外，活血化瘀，通络止痛一定要早用，并贯穿治疗始终，具有活血功效之药众多，如生地、赤芍、丹皮、三棱、水蛭、当归、丹参、鸡血藤等，应习其药性，除如前所述实证以活血逐瘀；虚证以养血活血外，还应按照中医“热者寒之”、“寒者热之”选用活血化瘀之品，初期多为热、为*，多予生地、赤芍、紫草、虎杖等凉血活血之品；后期多虚，多予丹参、当归、或桃红四物等养血活血温热之品。后期因中医除有“久病必虚”理论外，还有“久病入络”之理，所以可少佐一些虫类之品，如蜈蚣、全蝎等品深达病络，开结散瘀。
3、注重气血，固护脾胃
脾胃为“后天之本”，。脾胃一脏一腑，互为表里，互相为用。胃为燥土，喜润而主司受纳；脾为湿土，喜温而主运化。脾胃乃为五脏六腑之根本，气机升降之枢钮，最忌困滞。故脾宜升清，胃宜降浊。脾胃调和，气机条达，则运化有力而生津液，化气血，以充养全身。古有“有胃气则生，无胃气则死”观点，正是反映了脾胃的重要性，外科医家同样也重视脾胃，其代表当属《外科正宗》之陈实功，其指出：“盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要。”从析此病致脾胃虚弱者有四，其一，苦寒之药所伤；其二，湿邪困浊脾胃而致脾虚；其三，肝郁所克脾而致脾虚；其四，素体脾胃虚弱。
临证时固护脾胃其一要防伤脾胃，苦寒忌大苦大寒，并要注意药之用量，佐以益气健脾之品以行治未病之意；其二要健脾益胃，脾胃当虚时，可辨证施治，或益气健脾，方用四君子汤化裁；或益胃养阴，方用益胃汤化裁。
脾胃也是气血生化之源，气血互根，气能行血，血能载气，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀多有气滞，故临证时用活血化瘀的同时，多加补气理气行气之品，如*芪其味甘，性微温，可补气而不燥；陈皮、枳壳、香附、柴胡等理气行气之品；临证时也可加延胡、川芎等活血化瘀，行气之品。
4、发挥中医优势，针药并重
治疗蛇串疮应发挥中医优势，除中药辨证施治外还就发挥针灸的作用，针灸在这一方面积累了丰富的经验，治疗方法也较多，具有安全、无副作用、疗效显著等特点，是值得推广的一种治疗带状疱疹的方法。如刺络拔罐配合中药的综合运用相得益彰，既能直接扩张病患部血管，加强局部血液循环，又能使皮下神经末梢营养得以改善，减少疼痛；围刺加中药，围刺具有阻止邪气扩散的作用，同时能沟通局部各经脉、络脉、浮络、孙络和皮部间的联系，促进局部气血旺盛，经气充盈，从而达到扶正祛邪、病除体安的目的；还有针刺、穴位注射、耳穴等。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用，其镇痛、对机体各系统功能的调整和增强机体防御免疫能力效果颇佳。
5、斟情使用止痛之法
针对本病，中医止痛之法众多，除针对病机“邪瘀经络，不通则痛”活血化瘀止痛外，尚有酸甘化阴止痛法，如芍药甘草汤，此方源于《伤寒论》有调和肝脾，缓急止痛，现代研究发现芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌的作用，二药合用后，这些作用确能显著增强；还有源于《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”理论提出的重镇潜阳安神止痛法，如龙骨、牡蛎、龙齿等药；此外还有源于病因邪郁肌肤，辛温散邪止痛法，如细辛、防风、白芷等。但临证时应辨证斟情使用止痛之法。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇