近日致和斋主人连读两遍当代河北医家刘保和先生所著《西溪书屋夜话录讲用与发挥》，收获颇大，写本文以为总结。
清代医学家王旭高的《西溪书屋夜话录》中载有治肝三十法，集前人治肝之法大成，历来程门雪等诸家大为推崇，用之临床，也大得效验。而文中诸法，以肝气、肝风、肝火分列，证治清楚，此为按病纵讲，而论治法则似仍有重复，且稍有脱漏。
毫无疑问，治肝三十法有很多是来自叶氏的经验。叶天士在《临证指南医案》中说，治肝“无非体用”，又提出“治肝不应，当取阳明”等论点。本文在其基础上整理，以肝之体用而列，是为按治法横讲，再加已知的脱漏之法，以期更加完备。
一、直接治肝
肝体阴而用阳，藏血而用气。因而，直接治肝，在体用上着手。
(一)治肝之用
1.肝气郁滞而不通，当以辛药疏散，以下数法即是。
一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。
此法系旁开疏达，辛以通气。
一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。
此系久病入络，故辛香理气之外，当和血活血。犹当注意，久郁多有内热伤及阴血，故而用药忌燥，当用柔，即叶氏所谓辛柔通络。降香入血而降，是叶氏习用，为要药，当补入。
2.肝气已化火热，则当寒凉清散，以下数法即是。
一法曰：熄风和阳。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜、即凉肝是也。
一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑栀、*芩、竹叶、连翘、夏枯草。
一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。
凉肝、清肝二法并无大差别，用药亦大同小异，主以清、散二法。用清者，羚羊、丹皮、连翘之属。用散者，甘菊、钩钩、蒺藜之属。至于泄肝，则苦寒直折，兼用消导。如龙胆泄肝用车前子、木通等从前而导，泻青丸用风药宣散兼用大*导出。龙荟丸从大便导出。
3.肝气上而不下，至头晕发胀等，当平之降之，以下诸法即是。
一法曰：平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。
一法曰：镇肝。如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类。
肝气上而不下，治气有两途，一者轻清疏散，一者重镇直下。以上二法分别为代表。川楝子一药尤当注意，以其质重而寒，泻肝气于底里，大有釜底抽薪之功。
4.肝气不足，补肝气以助其用。
一法曰：补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。
肝气不足之证，自古即有，而今人少讲。盖肝气常作有余，且肝气虚与脾肾气虚鉴别颇难。肝以辛为补，以升为用，故肝气虚即升清不及。故而补肝气常用风药，以风升生。本法虽源于《内经》而昌于易水，如东垣补中益气之柴胡、升麻之用法。近代张锡纯喜用*芪、桂枝补肝气，即用其补气又能升提，最合肝性。
5.肝气虚寒，当温补肝阳。
一法曰：温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。
一法曰：补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。
此二法即肝经有寒，用温药温肝也。前法兼胃寒，用大建中，可知其证之见突起如有头足，是肝气挟寒乘胃而犯。肉桂、花椒辛温散寒，吴茱萸兼苦，散肝寒而下气，是温肝兼泄肝要药，最合肝寒上攻之证。肉苁蓉兼咸温，并补肝血。此外，可加入紫石英之属，可镇肝气而温肝体。
(二)治肝之体
肝体阴，藏血，肝病发作多因肝之阴血亏虚。以下为治肝体之法。
一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。
一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。
一法曰：养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。
一法曰：补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。
一法曰：敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。
一法曰：补肝阴。地*、白芍、乌梅。
一法曰：补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。
此七法皆治体之法，大抵用柔润酸敛之药以补肝之阴血，补肝阴用凉柔，补肝血用温柔。肝阴血充足，则能涵藏肝气，使不上亢攻窜，故曰补、曰柔、曰缓、曰养，不出此意。以上诸法，虽由细微差别，而大体仍是如此。补肝与补肾稍有不同，大抵肝宜良宜敛又宜通行，补肾则封藏而已。
（三）体用兼治
一法曰：熄风潜阳。如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。
此法中牡蛎以镇肝气，菊花以清散肝气，生地、玄参、女贞子以补肝阴，白芍以敛肝，阿胶以补肝血。
二、肝与他脏同治
肝主升，肺主降，脾胃为气机中枢。如王旭高先生所言，肝气“侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同”，故而有兼及他脏治法，分别如下：
（一）调肺治肝
一法曰：抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。
一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。
此二法皆从肺治肝。古人云“凡上升之气，皆从肝出”，而肺主肃降，下降之气都从肺出，故而调肺可以治肝。肺气肃降之需要其体用的完全，故而一法用杏仁、桑白皮等助肺降气，一法补肺之阴以助息肝火。抑肝法中枇杷叶、紫菀、白前等皆可酌用。
（二）调胃治肝
一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃，（即肝木乘土）脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。即泄肝和胃之法也。
一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。
一法曰：培土宁风。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。
此三法皆从肝胃治，而有偏肝偏胃之不同。前二法肝气甚，故而用泄肝为主。后一法胃阴弱，故而滋养胃阴为主。肝主升而胃主降，叶氏称脾胃为气机之“中流砥柱”，并称，“治肝不应，当取阳明”，良有以也。肝风之证，往往由于脾胃虚弱而起，故妇女七七之证前有五七阳明衰之演变。
此处王旭高先生只列了滋胃阴以缓肝，尚未完全。须知，胃通降之功正常，需要胃体之健全，方能制约肝气。
因此，出滋胃阴之外，尚有通补胃气，通胃阳二法。
通补胃气，叶氏有大半夏汤去蜜加茯苓为正治。通胃阳，有丁香、荜茇等药，胃阳伤残，常兼水饮并肝风而起，当温、化、降诸法并行。
（三）调脾治肝
一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。即培土泄木之法也。（温中疏木，*玉楸惯用此法。）
一法曰：暖土以御寒风，如《金匮》近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。
肝乘脾胃有别，须看分明。若胀而兼泄，升清不及，是肝乘脾，用温中疏木之法。肝乘胃是降浊不利，多见吐酸呃逆。
（四）补母
一法曰：补母。如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补母”之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也。
肝肾同源，此处不赘文，其实与前文补肝之体同。
（五）泄子
一法曰：泻子。如肝火实者，兼泻心，如甘草、*连。乃“实则泻其子”也。
肝火常因心火引动，故清心泄火即能宁肝。
三、复合法
一法曰：化肝。景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎。是清化肝经之郁火也。
一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。
此二法皆主治肝郁之证，复合多种治法。
如化肝煎，以肝经郁火为主，故用青皮、陈皮疏肝，丹皮、栀子清肝，芍药补肝敛肝，泽泻导之从小便而出，贝母清肺制肝，多法同下，以化肝之郁火。
逍遥散亦主肝郁，但尚未化或，且兼有脾虚血弱。故用当归、白芍补血，柴胡、薄荷疏肝气，茯苓、白术、炮姜补脾，若郁怒化火，则参入丹皮、栀子为黑逍遥散。
四、治外风
一法曰：搜肝。外此有搜风一法。凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用也，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。
中风有内外真类之别。真中者，古人皆谓中于外风，主以小续命，而亦有未经外风而中者，实因元气虚弱，经隧不通，用小续命，补阳气且用风药疏达，亦补肝升肝之类。类中则多因痰瘀为肝风冲撞，阻于经隧，治用清化沉降，如牛*丸之类，不赘述。、
以上为治肝之法，虽分门别类，而应用时，常视体质病情，用清、泄、补、泻、柔、敛、镇、平等多管齐下，以期周全。故有时见其方甚大，若得其要，乃知其中仍有条不紊。
方明之，褚玉容