明医公开课
第课
临证常用生姜止呕。
李杲曰：“孙真人云，姜为呕家圣药。盖辛以散，呕乃气逆不散，此药行阳而散气也。”如胃寒引起的呕吐，可用生姜加半夏治之；胃热引起之呕吐，可用生姜加*连治之；对于胃气上逆之呕吐，可用生姜加竹茹治之；对于痰结于胃之呕吐，可用姜汁加白蜜治之。
现代药理研究已证实生姜中所含的姜酮与姜烯酮可抑制呕吐，此亦可供我们临证用生姜止呕时参考。生姜临证治疗有呕吐症状之胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、习惯性呕吐时，最好还是先作辨证，若辨得证属胃寒者，则生姜是首选药；若辨证为其他证型，则需要作一定的配伍。
临证治各种胃病，常以生姜加大枣作为药对应用之。盖生姜发汗、和胃；大枣益气和中。生姜加大枣有调和脾胃、滋养营卫之功。生姜加大枣可用于外感病中，以调和营卫；亦可以治脾不健运，两药合起调补脾胃之作用。
笔者临证亦常用生姜治咳，主要用于肺寒咳嗽，但并不只是用生姜治疗肺寒咳嗽，如治疗多年久咳、虚劳咳嗽，亦常用生姜。临证用生姜治疗肺寒以外的咳嗽，一要注意辨证，二要注意配伍。对于肺癌，也可作一定的配伍后用生姜。
由于临证可单用生姜切片，也可绞汁用，或制成姜粉、姜茶、生姜油等，应用比较方便，故多用之。唯应用时必须注意是否腐烂，生姜若已变质，则坚决不能应用。因为腐烂的生姜中含有有*物质*樟素，对肝有剧*。
1.治疗感冒
若感冒以受寒为主，可考虑为普通感冒，常用生姜治之。
若感冒以受寒为主，患者年龄较轻，素体健壮，无反复感冒病史，无感受“风温”史，可考虑为普通感冒，常用生姜治之。若感受“风温”，患者年幼或年老，素体虚弱，可考虑为“时行感冒”，则不宜用生姜治之。
若恶寒重，发热轻，无汗，头痛身重，鼻塞流涕，咳嗽，痰稀，舌苔薄白，脉浮，则可治以宣肺散寒。
常用处方：生姜12g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，紫苏叶6g，羌活10g，杏仁10g，枳实6g，薄荷3g，甘草6g。
方中生姜散寒解表。由于感冒可引起肺炎等诸多危重病证，故治疗时必须用足量，以能及早控制症状，争取及早治愈。表寒严重，可用桂枝；有湿，可用陈皮、苍术；咽肿，可用板蓝根、牛蒡子；咳嗽严重，可用前胡、桔梗；脘腹胀满，可用陈皮、半夏。
本证型属表寒，故可用散寒解表之药治之。一见感冒就用板蓝根冲剂之类并不合适。
2.治疗肠易激综合征
生姜在治疗中起散寒和胃作用。
若症见腹痛腹泻，便有黏腻之物，烦闷不欲食，脘腹喜暖，舌苔白腻，脉弦滑，可治以平调寒热、益气和胃。常用处方：生姜12g，大枣10g，乌梅10g，*连3g，*参10g，白术10g，当归10g，白芍10g，吴茱萸10g，木香10g，枳实10g，神曲10g，甘草6g。
生姜在本方中起散寒和胃作用。
3.治疗勃起功能障碍
古代医家有认为生姜能“去臭气，通神明”，故可用生姜治疗本病。
临证治疗本病时常用生姜。盖生姜能“发散”（《本草纲目》），能疏通气机、温通经脉而激发肾阳，故可治本病，而本病的发病机制与患者精神抑制及血流运动部分受阻有关，古代医家有认为生姜能“去臭气，通神明”，故可用生姜治疗本病。
如症见阳痿不举，头晕耳鸣，失眠多梦，胆怯易惊，舌苔薄白，脉弱细，可治以温肾固精、安神定志。常用处方：生姜12g，熟地*12g，山茱萸10g，枸杞子10g，五味子10g，杜仲10g，*参12g，牡蛎15g，甘草6g，大枣10g。
如症见情绪抑郁，阳痿不举，胸闷腹胀，食少便溏，舌苔薄白，脉弦，可治以理气活血、疏肝解郁。常用处方：生姜12g，柴胡10g，白芍10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，川楝子10g，甘草6g。
如症见阳痿不举，阴囊潮湿，下肢酸困，小便*赤，舌苔*，脉数，可治以清热化湿、助阳起痿。常用处方：生姜12g，龙胆10g，*芩10g，柴胡6g，车前子10g，当归10g，续断10g，杜仲10g，甘草6g。
治疗本病时，切忌不作辨证而一味补肾壮阳。
4.治疗颜面神经麻痹
若症见突然口眼?斜，眼睑闭合不全，可酌情使用生姜辨证施治。
若症见突然口眼?斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒，肌肉酸痛，苔薄白，脉浮紧，可治以祛风散寒、解表通络。常用处方：生姜10g，杏仁12g，白芍12g，防风12g，川芎10g，白附子3g，甘草6g。
汗出较多者，可加*芪；舌质紫暗者，可加丹参；舌苔白腻者，可加陈皮、车前子。
若症见突然口眼?斜，眼睑闭合不全，额纹消失，有时见肌肉酸痛，舌苔薄*，脉浮数，可治以解表通络。常用处方：生姜10g，川芎9g，白芷12g，*芩10g，忍冬藤15g，羌活10g，甘草6g。若口角流涎者，可加石菖蒲；耳周疱疹明显者，可加栀子。
若症见突然口眼?斜，口角流涎，眼睑闭合不全，舌苔白腻，脉浮滑，可治以解表化痰通络。常用处方：生姜10g，白附子6g，全蝎6g，胆南星10g，石菖蒲12g，防风10g，甘草6g。面部麻木明显者，可加丝瓜络。
若症见口眼?斜，面肌不仁，病延日久，舌质紫暗，脉细涩，可治以祛风活血通络。常用处方：生姜10g，红花10g，川芎6g，全蝎3g，丝瓜络12g，甘草6g。口角流涎者，可加鲜竹沥；面肌痉挛者，可加地龙。
5.治疗子宫脱垂
以生姜为主药治疗子宫脱垂，常可见效，但较易复发。
若症见子宫下移，劳则加剧，小腹下坠，四肢乏力，面色无华，舌淡苔薄，脉虚细，可治以补气提升。常用处方：生姜10g，麻*10g，*参10g，升麻10g，柴胡10g，川续断10g，金樱子10g，甘草6g。
以生姜为主药治疗子宫脱垂，常可见效，但较易复发。一般在复发时，可再予以生姜为主药的方剂治之。
6.治疗多汗症
虽说生姜可治外邪引起之多汗症，但生姜本身不是止汗药，故临证多以生姜加白芍治之。
中医认为人若感受外邪，可致营卫不和，卫外失司而汗出。虽说生姜可治外邪引起之多汗症，但生姜本身不是止汗药，故临证多以生姜加白芍治之。生姜与白芍同用，一散一收，可达止汗之目的。另外，生姜在治疗多汗症时，可以配以止汗药，以加强疗效。然止汗药多有生津作用，药性较为滋腻，故临证在与生姜配合时，不可用止汗生津之力较强的药。临证常用生姜与防风、浮小麦配合治疗多汗症。
对于颜面汗多、舌苔薄白、肢体浮肿者，治以解表止汗。常用处方：生姜10g，白芍6g，白术10g，五味子6g，防风10g。全身汗多，舌苔白，脉缓，可治以调和营卫。常用处方：生姜10g，白芍10g，生甘草6g，大枣10g。
若见头汗多而余处无汗，舌苔白，脉浮，可治以解表止汗。常用处方：生姜10g，白芍10g，桔梗6g，陈皮6g，紫苏叶6g，甘草6g。
凡用生姜治疗之多汗症，有时亦可用桂枝治之，但用生姜治疗之多汗症，其所辨邪气部位要比用桂枝者浅。临证辨治多汗症，重在辨引起汗出之邪气所在部位。若邪已入内，诸如气阴两虚、肝郁气滞引起之多汗症，则不用生姜治之。
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·本文摘自《周超凡临证用药经验集锦》，人民卫生出版社，作者周超凡、孙彩珍。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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