TUhjnbcbe - 2021/1/18 5:12:00
1～膏方禀《金匮要略》治未病的思想，作为体虚者冬令调补之用。但膏滋不专于滋补，尚可调治太过与不及。故应用膏方除补益以外，诸如虚实夹杂，病后失调之顽症痼疾者，如劳损、痰饮、咯血、胃病、关格、遗滑、痿痹、疮*以及月经不调、不孕、产后、崩漏与带下等，均能恰当地于滋补之中寓以调治而获良效。在采用膏方调理的同时应注意摄生，如精神调节、饮食宜忌与劳逸有度等，俾能“药养两点，庶克有济”。2~膏方之药味多者42味，少者27味，常用者在33~37味之间。其中胶类药1~3味，多数为2味；果品类2~4味，多数为3味；调味类用1味冰糖，糖尿病患者改用木糖醇。中药少者21味，多者35味，多数为28味左右。3~一、胶类药选用阿胶、鹿角胶、霞天胶（由*牛精肉经炮制而成）、虎骨胶、龟板胶、金樱子膏、鳖甲胶。阿胶几乎每人必用，用量以90g为多。营血内虚者加至g，肝肾阴虚者用g上下，兼有胃病而中脘痞胀者减至60g，个别痰多黏稠者则不用，改为其他胶类。心脾两虚、气血不足者再加霞天胶；阴虚加龟板胶，阳虚加鹿角胶，阴阳两虚二者俱皆加入；日晡潮热者加鳖甲胶；相火内炽，经常遗泄者加金樱子膏。胶类药一般每人用2种，少数患者应用1种或3种。每人应用胶类的总量在~g之间，体虚无实邪兼夹者，增至~g，饮停痰多者，仅用阿胶一味约90g。二、果品类常用有红枣、莲子、龙眼肉、胡桃肉、白果、黑枣。其中红枣为每人必用。若平素胃气失和而脘胀便干者，减少用量为60~90g。莲子亦几乎每人必用。同样对于脘胀便干者减为60~90g，少数痰热较盛者不再采用。盖红枣甘温，补脾胃，润心肺，和百药；莲子甘平，补心脾肾而涩精固肠。二味合用，功在温补脾胃而又兼及五脏，在膏方中每采用之。龙眼肉甘平，补心脾，益智宁神，心脾两虚，气血不足者用之。白果甘苦而涩，定痰喘，止带下，常应用于痰饮咳喘与带下较多之人。胡桃肉甘热，温肺补肾，应用于发育不良、不孕不育与肾虚大便溏泄者。此上各种果类之常用量均为g。三、调味品调味用冰糖，取其质纯，且具有甘温补脾和中、缓肝润肺之功用。其用量一般为g，多者g，少则g。按病者之口味喜恶、兼夹病邪之程度，与胃气和降之功能而变化。糖尿病患者改用木糖醇。肺阴内虚，干咳痰血，肠燥便闭者加白蜜g，同时适当减少冰糖用量。4~膏方的主要功用在于调理阴阳，补五藏，养气血，达到正气充盛，五脏元真通畅，人自安和。“膏剂滋之，不专在补，并却病也”。在膏方中酌情参入祛病邪、治宿疾之药物，如“滋补之中，当寓潜消阴饮”等。滋补而并非单纯地进补，滋补中兼以祛邪以治疗痼疾，从而获取最大之效果，这是应用膏方调理之特色，使之不同于一般的营养补品而备受欢迎。膏方所用药物约可分为补益类、治疗类与调剂类三部分。其中调剂类乃指具有和中、理气、宁神、涩精等功用，药性平和，不伤正气的辅助药物。5~一、补益类为膏方中的主药，药味最多，约占膏方药味总数的四分之三左右，多者为五分之四，少者也占二分之一以上。常用药约20~24味（含果类、胶类与糖，下同），多者26味，少者16~17味不等，根据每方的药味总数与兼夹病证之轻重而变化。其中，养阴药，常用有生地、熟地、女贞子、枸杞子、首乌、山萸肉等。生地，除阳虚严重者外为每人必用；熟地，除夹痰夹湿与胃脘作胀者以外均应用之。二地相合的剂量为~g，阴虚血少者增至g上下，脾肾阳虚者减至g左右。女贞子，除脾虚夹痰、夹湿者外亦都应用；脾肾阳虚而精血不足者，再参入枸杞子，应用上述二药者约占三分之二。若其人肝肾阴虚而精血不足，且无实邪兼夹者，则用萸肉、首乌，用此二味约占三分之一。温阳药，常用为杜仲、潼蒺藜、狗脊、附子、桂枝、炮姜、补骨脂、菟丝子等。其中杜仲、潼蒺藜、狗脊可应用于所有患者，盖此三味气味俱薄，温而不燥，与二地、女贞、枸杞子合用，阴阳平补，无偏胜之虑。附子、桂枝、炮姜，用于肾阳式微者；巴戟、补骨脂、菟丝子用于督阳内虚者，均随证量病以进。其中应用桂、附、炮姜者，不论药味与剂量必须严格掌握，而且要注意配伍。处方时潼蒺藜、杜仲、狗脊之剂量一般为90g；杜仲与狗脊少者45g，多者g，根据肾虚与腰部酸痛之程度灵活掌握。补气药，常用有*参、白术、怀山药、甘草以及*芪、苁蓉、老山参。其中，*参、白术为必用。怀山药除夹湿中满者外亦应用之；夹湿热、痰阻、中满者不用甘草；营血不足者用*芪、*参合四物汤为圣愈汤，系补血之要方。兼阳虚加从苁蓉，气虚甚者用老山参，量宜大，约90g。他如怀山药用90g，白术为60g，*参90~g，个别益气生血者加至g。补血药，常用当归、白芍、枣仁、桑椹子、丹参、川芎。当归与白芍所有服药者必用，剂量为白芍60g，当归90g。夹湿热者当归减为45g，伴血虚月经量少而不畅者加至g，同时加入川芎。枣仁补心血、安心神、敛心气，丹参补心血，桑椹养肝血，多数患者皆可应用。生津养液药，有麦冬、天冬、玉竹、北沙参、霍山石斛、五味子等，用于阴虚内热、血虚内热以及肺胃津液戕伤者。其中用麦冬者占二分之一强，用玉竹者占二分之一弱，天冬、沙参、石斛、五味均系偶有应用者。以麦冬与参、草等相合成麦冬汤，系古人生津养液之主方也。二、治疗类系指膏方中用以祛病邪，消症状，治痼疾，但对于人体之阴阳气血津液等多少会带来不利影响的药物。例如清热之丹皮、*柏、夏枯草；利湿之米仁、泽泻；解*之地丁；燥湿祛风之苍术；平肝之菊花、天麻、石决明；镇肝之磁石；温胃之荜茇；利气消胀之娑罗子、香附、八月札、郁金、木香；清肺之白薇、蛤壳；化痰之杏仁、旋覆花、远志；降逆之赭石、紫菀、降香；通络之忍冬藤、伸筋草；宁心安神之珍珠母、龙齿、夜交藤；固涩之龙骨、牡蛎、芡实、桑螵蛸等等。以上药物因病因证而进，但应用不宜过多。所用药味约占膏总药味的五分之一至七分之一，少数为三分之一或十分之一，亦有个别可不用此类药物者。总之，此类治疗药物不可不用，也不可多用，以免喧宾夺主而影响疗效。除药物品种以外，此类药物在剂量上亦不宜偏大。一般来说，苦寒者如*柏为45g，丹皮45g，夏枯草60g，泽泻45g，个别热著湿盛者，丹皮加至60g，泽泻90g。同时在配伍上，用*柏佐甘草，用丹皮佐萸肉，以减轻其寒凉伤正之副作用。三、辅助类如疏肝利气之陈皮、砂仁、绿萼梅、玫瑰花，渗湿之茯苓。以上药物按膏方用药之滋腻程度，与服药者脾胃和降功能之正常与否，而酌情选用。其中砂仁、陈皮、茯苓三味必用。盖中医处方犹如绘画，绘画应疏密有致，处方要阴阳相济，膏方必须疏补结合，以免碍中。膏方每方由2~4个成方所组成，应随证灵活加减，师古而不泥古。膏方中所用之药味虽多，必须主次分明，配伍精当，组方严谨。处方以阴阳平衡、整体统一为基础，详析病机，随机立法，因法遣药，层次分明。以补养为主，兼顾祛邪治病，达到扶正祛邪，补虚治病的双重功用。祛邪重视湿、痰、热，尤其对于内热炽盛者，在应用苦寒药时，不论品种，药味与剂量方面均应慎之又慎，正确地配伍制约，以突出膏方的治疗特色。注：本文选摘自《现代中医名家医论医话选》，中国中医药出版，年1月。本