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小编导读
在现代社会中，人们面临的压力都普遍增大，上到要为子女结婚生娃操心的父母，下到补习班排得满满当当的小朋友们，在长期的精神压力下，难免出现情绪不舒，进而影响到整个身体的气机运行，甚至出现器质性病变。那么，中医是如何疏通身体和精神上的郁结，让身心通畅起来的呢？名老中医王鸿士先生对此颇有经验——
一对郁证的认识王老认为郁证可分为广义的郁证和狭义的郁证。广义的郁证是指包括外感邪气侵入血脉、情志怫郁而内着脏腑，以致气机阻滞，导致血瘀、痰结、食滞、火郁等证者，皆属于郁证的范畴。如《景岳全书?郁证》曰：“凡诸郁滞，如气、血、食、痰、风、湿、寒、热，或表或里，或脏或腑，一有滞逆，皆为之郁。”六淫、七情所致之郁及《医学正传》所言“夫所谓六郁者，气、湿、热、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候。或雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之疾”，皆为广义范围内的郁证。因此王老认为凡内伤七情、饮食劳倦、外感六淫、寒暑不适，以及食积、痰饮、瘀血等都能阻滞气机，久而生郁。狭义郁证主要是指由情志不舒引起的，以气机郁结为主要表现的一类病症，是由于情志不舒，脏腑气机郁滞，气血津液运行紊乱而引起的一类病症的总称。狭义的郁证，临床多表现为烦躁不安、心情抑郁、胁肋胀痛、食欲不振、二便失调、头昏眩晕等。《素问?本病论》“人忧愁思虑即伤心”，《灵枢?口问》“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，《素问?举痛论》“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”所言的郁证，及张景岳认为的“郁为七情不舒”的郁证皆为狭义范围的郁证。
二治疗郁证的大法王老对郁证总的治疗原则是调气，用药以疏通为主。气的病变主要有气虚、气郁、气逆三种，三者或能并存。大体郁之实证当用理气补气，郁久化火者当佐清法，气逆者需降气，有虚证者宜加补法。临证时，应审证求因，辨别其在气在血，偏寒偏热，属虚属实，病在何脏何腑等，根据标本、缓急、轻重而灵活用药。
王老常引用叶天士《临证指南医案》中的一段话，“盖郁证全在病者能够移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长”。“郁则闭，宣乃通”，治疗郁证常用苦辛、凉润、宣通之法，而不投燥热、敛涩、呆补之药。理气解郁的药物多属辛香燥热之品，用之不当易于耗气伤阴。故病初时病情较轻，可用药性平和的白蒺藜、梅花、佛手、香橼、玫瑰花等，理气而不耗伤正气。秦伯未在《谦斋医学讲稿》中指出，理气之药“重用、久用能耗气、散气和消耗津液，血虚、阴虚以及火旺等证均当慎用”，而王老认为，理气药物的耗气伤阴作用并不足虑，凡有郁证，如辨证正确，配伍恰当，即可放胆应用，并不会产生副作用。
王老对郁证的治疗，除临床上细辨郁证的症状外，还特别重视患者的性格特征及其社会家庭环境等。如抑郁型性格者易患郁证，郁者多面无光泽，妇女郁证多伴月经失调等等。郁脉多沉，如六脉都沉则为气郁，沉滑为痰郁，沉涩为血郁，沉濡为湿郁，沉数偏热，沉迟属寒，弦者为病轻，而沉细涩为病情较重。
情志怫郁是郁证的主要病因。医者如能解除病人的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，适当结合气功、太极拳等，往往可收事半功倍之效。
三郁证的辨证用药1.肝气郁滞证主要表现：精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀嗳气，太息不畅，不思饮食，舌苔薄白，脉弦或沉涩。
治法：疏肝理气解郁。
方药：以四逆散、逍遥散或柴胡疏肝散等为主方加减，常用药物如柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、郁金、青皮、陈皮、炒川楝子等。
肝胃不和，症见嗳气脘闷重者，加旋覆花、生赭石、半夏、草豆蔻；咽中不适，如有异物梗阻，咯之不出，咽之不下者，为梅核气，可用半夏厚朴汤加减。
气滞血郁，症见胸胁刺痛，痛有定处，或有闭经，脉沉涩或结代者，加当归尾、桃仁、红花、丹参、川芎、延胡索等。
气郁夹湿，症见四肢沉重疼痛、苔腻、脉沉细或濡缓者，加白芷、羌活、苍术、茯苓、泽泻、车前子等。
气郁夹痰，症见咳嗽痰多，胸闷喘满，眩晕恶心，心悸，肢麻，或有结节痰核，苔白薄，脉沉滑者，加瓜蒌、贝母、杏仁、半夏、胆南星、海浮石等。
气郁化火，症见头晕头痛、耳鸣目赤、烦躁、嘈杂吞酸、尿*便干、苔*质红、脉沉弦数者，加牡丹皮、山栀子、青黛、淡豆豉、*芩、*连、赤芍、生地*、石菖蒲等。
气郁夹食，症见嗳腐吞酸、脘闷纳少、苔腻、脉滑者，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔、鸡内金、炒莱菔子、苍术、木香等。
2.气逆证主要表现：咳喘，呃逆，嗳气，呕吐。
治法：肃肺和胃、平肝降逆。
方药：可选用苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等加减。
虚喘属肾不纳气者，可用人参蛤蚧散、金匮肾气丸等。
3.郁之虚证久郁伤神、心肝两虚，《金匮要略》称为“脏躁”证。
主要表现：多思苦虑，心悸胆怯，精神恍惚，悲忧善哭，时时欠伸，失眠健忘，面色无华，神疲食少，舌质淡，脉细弱。
治法：养心安神。
方药：甘麦大枣汤、归脾汤加减。
心烦易怒、头晕心悸、失眠、心肝火旺者，加龙齿、珍珠母等；心烦口干、舌红、脉数、阴虚火旺者，加生地*、麦冬、白芍、*连等。
名家临床经验集王鸿士先生师从四大名医之一孔伯华，又曾拜前清宫御医瞿文楼为师，精于临证，在肝炎、肝硬化腹水、胃肠病、冠心病以及脑血管病的治疗方面经验独到。本书为王鸿士先生临床经验总结——
《国医大家王鸿士临床经验集》
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本书是是由王鸿士先生之子、医院副院长、著名中医专家王国玮为纪念父亲诞辰周年精心组织编写的一本著作，该书内容丰富、包含了很多珍贵的历史资料、王老的原始手稿。书中详细介绍了一代名医王鸿士生平、成长经历、行医生涯、学术思想、临证经验、用药特点、与患者之间的温情故事。往期精彩推荐RECOMMEND体内有瘀血的6类表现
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版权声明本文部分内容选自《国医大家王鸿士临床经验集》（中国中医药出版社出版，王国玮主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（