《伤寒论》中的法和方，不仅适宜于外感热病，而且可广泛地应用于内伤杂病。近年来，笔者取《伤寒论》中少阴病的方剂治疗一些心血管疾病，疗效颇为满意，临床一得，总结以下。
一、麻*细辛附子汤治慢性肺心病《伤寒论》谓：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*细辛附子汤主之”。本方原治少阴感寒证，取麻*发汗解寒，附子温里补阳，细辛发散温经，三者组方，补散兼施，虽发微汗，但无损阳气，故历代医家称其为温经散寒之神剂。以麻*细辛附子汤加减治疗虚寒型的慢性肺心病，疗效显著。
临床应用指征为：
（1）咳喘日久，咳痰白沫；（）形寒肢冷，或肢体浮肿；（3）脉沉细。
咳喘日久，肾阳必衰，气化失司，水泛心肺，是慢性肺心病的主要病机，麻*虽治咳喘，但作用在肺，其效甚暂，必与附子同用，振奋已衰之肾阳，方可奏效，麻*附子并施，内外衔调，使风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。细辛功能温饮定喘，用量宜大，笔者习用4.5克至9克，其虽辛散有余，但配以附子，则可平喘降逆。本方常可与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤合用，有相得益彰之功。
例1：陆某某，男，70岁。慢性肺心病有多年，近期发作，咳嗽气促，不能平卧，白沫痰盈盆盈碗，脸浮唇紫，胸闷心悸，手足紫冷。入院后以小青龙汤合三子养亲汤出入治疗，症状时有进退。查房时望其舌淡紫，苔薄白，脉沉细无力，辨证为太阳少阴合病，随于原方中加入麻*细辛附子汤，重用附子温肾阳以助气化，3剂后，白痰顿减，咳喘随平，继续用上方治疗半月，咳喘消失，手足和而紫气退，症状缓解出院。张锡纯谓：“外感喘证，服小青龙汤而仍反复者，正气之不敛也”。吾用麻*细辛附子汤振奋颓衰之阳气，对慢性肺心病反复发作者尤为相宜。
例：曹某，男，76岁，咳喘气促，咳吐*脓痰，面色潮红，口唇青紫，心悸胸痞，泛恶欲吐，下肢浮肿，内科诊断为慢性肺心病，右心衰竭。舌体胖嫩，舌红苔*少津，脉沉滑，虽有痰热壅肺之象，但阳衰之证已露，急宜温阳，随投麻*细辛附子汤，少加杏仁、苏子之类清泄，服药一周，舌红少津转为舌淡而润，脉转沉弦，诸症渐退。阳气来复，津液得以上承，故舌质反转润泽。
麻*细辛附子汤对慢性肺心病并有右心衰竭者也有一定治疗作用，这类病人病情严重，寒热虚实夹杂，既表现为阳气衰微，阴液暗亏，又有痰浊盘踞，治疗颇费周章，我治此证，强调以振奋阳气为当务之急，每投麻*细辛附子汤以补心肾之阳，拯衰救逆，确有疗效。根据异病同治的原则，本方对于其他疾病引起的慢性心力衰竭，也有良好疗效。
二、附子汤治冠心病附子汤为治疗少阴寒化之剂，《伤寒论》谓：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，提示本方适宜于各种虚寒性疼痛。方中以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓等甘温益气，芍药和营活血，诸药合用，共奏温经散寒，益气活血之功。晚近治疗冠心病，多崇气滞血瘀，或痰浊交阻之说，或理气，或逐瘀，或祛痰，或通痹，虽取效于一时，但每易反复。
笔者在长期实践中，体会到冠心病、心绞痛、心肌梗塞等引起的胸痛，其实质多为阳虚阴凝，阳虚为本，阴凝为标，立法用药当以温阳为主，解凝为辅，故而每以附子汤加减治疗冠心病，不仅止痛效果明显，且疗效巩固持久，其临床应用指征为：
（1）胸痛剧烈，汗时自出；（）畏寒肢冷；（3）舌淡质紫，脉沉弱。
加减方法：胸闷加丹参、葛根；心绞痛加参三七、血竭；心肌梗塞加莪术、水蛭。此外，附子汤对病*性心肌炎所引起的心悸怔忡，胸闷疼痛，神萎乏力，头晕纳呆等病症，也有治疗效果。
例3：吴某，女，65岁。患冠心病心绞痛10余年，胸闷心痛，痛势彻背，近日症状加剧，甚则日发10余次，并见气促心悸，神疲畏寒，汗时自出，大便溏而不畅，迭进活血祛痰之法，但症状仍有反复，舌紫苔薄，脉沉细，证属心阳不足，血行无力，活血祛痰之品虽能畅通血脉，但亦易耗损阳气，导致心阳愈发虚弱，故病痛反复难愈，治当温阳益气为主，方用附子汤加味：熟附子6克，*参、白术、茯苓、葛根各10克，丹参、赤芍各1克、甘草3克，参三七粉、血竭粉各1.5克(另吞）。服药1周，胸闷已除，痛势亦缓，原方去参三七粉、血竭粉，续服3月而停药，随访1年，病情稳定。
三、通脉四逆汤治病态窦房结综合征通脉四逆汤为治疗少阴虚寒重证的方剂，故方中干姜较四逆汤增一倍，附子亦选大者，温阳散阴力宏，配以甘草甘缓益气，药简力专，诚为回阳、救逆、通脉之良方。《伤寒论》谓：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”，并指出药后若“其脉即出者愈”，表明本方对脉微欲绝或脉不出者有显著疗效，故张仲景以通脉名之。
历代医学家对本方能起下焦之元阳，续欲绝之脉极为尝识，如尤在泾曰：“通脉四逆即四逆加干姜一倍，为阴内阳外，脉绝不通，故增辛热以逐寒邪，寒去则阳复返，而脉复出”。
病态窦房结综合征属于中医的心悸、怔忡、胸痹、昏厥等证范畴，其脉均表现为沉、迟、涩等，临床以阳虚、气虚为多见，因此选用通脉四逆汤治此每能奏效，其临床应用指征为：1.脉沉迟，甚则脉微欲绝；.手足厥逆，神疲畏寒；3.舌淡而胖。对无脉症、低血压、肢端青紫症等疾病具有以上指征者，也可用本方加减治疗。
例4：付某，女，5岁。心动过缓数年，多次发生昏厥，医院中西药治疗，心率仍在40次/分左右。入院后经检查确诊为病态窦房结综合征。患者面色萎*少华，胸闷作痛，神疲乏力，四肢发冷，口干少寐，舌胖苔薄白而干，脉沉迟，偶见结代。心阳不振，心阴亦衰，气虚运迟，心脉失畅，拟助阳配阴，益气通脉。
药用淡附片(先煎）、桂枝、麦冬各9克，*芪、*参、熟地各15克，干姜、五味子、菖蒲各6克，葱青1.5克，炙甘草3克。服药半月，胸闷作痛得减，脉沉迟已起，结代脉消失，心率维持在54～60次/分，出院随访3年，情况良好。本例以通脉四逆汤伸发阳气，化凝复脉，又以其口干舌燥，故加生脉散以制姜附辛温，葱青与菖蒲振奋心脉，取以为使。据此方义治心率缓慢者多有效果。
四、讨论1.少阴病为伤寒六经病变发展过程中最危重阶段，其虽有寒化和热化之分，但以寒化证为少阴病本证，故少阴病脉证总纲为“脉微细，但欲寐”。由于脉为心之府，心脏一旦病变，其病理变化必然反应在脉象上，因此，启发作者运用少阴病的方剂治疗一些心血管疾病，通过实践，取得满意疗效。
.作者根据《内经》的“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”和“气复返则生，不返则死”理论为指导，强调温通阳气是治疗心血管疾病的重要法则之一，尤其对于一些危重的心血管病，更不可忽视温补阳气的必要性。
3.治疗少阴寒化证的方剂，大多以附子为主药。附子大辛大热，通行十二经脉，专能振奋阳气，祛逐阴寒，应用于心血管疾病中，既要辨证施治，又要抓住疾病主流，不必谨小慎微，并可利用加减配伍，制约其过与不及。笔者临床配伍常用以下五法：（1）阳中配阴：配麦冬、生地；（）甘缓调和：配炙甘草；（3）阴阳双调：配生脉散；（4）镇潜抑逆：配龙齿、磁石、代赭石；（5）温阳泻火：配知母、*柏，或大*、*连等。因证而施，制其有余，调其不足，则可扩大附子的运用范围。
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本文来源：《铁道医学》，年第1期。作者/颜德馨。转载自天医堂。
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