严敬之
■敬之药考创始人
■中医药考试培训名师
■中医中药趣味记忆法创始人
据统计，全国有3亿人受着失眠的折磨，近4成成年人晚上睡不好。失眠会让免疫力、记忆力下降，还伴随着情绪不稳，很容易心烦气躁。持续的失眠还会增加心脏病、糖尿病等各种疾病的患病几率。
很多人当然知道失眠的不好之处，但试了很多办法依然不见好转。今天分享施今墨先生的“4类9法”，或许对你的失眠有帮助。
近代名医施今墨先生从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学严谨，医理通彻，临床经验丰富，疗效显著，尤以善用对药著称。他将失眠分为4类，并针对病因，有相应的9种治法，全面详尽。
辨证施治治分九法
施老将临床所见之失眠分为4种情况：
入睡不能；
睡眠时间短，醒即不能再睡；
时睡时醒极易醒觉；
似睡非睡，乱梦纷纭。
对失眠的治疗，依其病因分为9类：
1）心肾不交失眠者
证见不寐，兼有心悸，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，脉细数等。
多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升，心肾不协调，宜用酸枣仁汤，或枕中丹，或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山萸肉、枸杞子、人参、*芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地*、淮牛膝)以交其心肾。
2）血不上荣之失眠
证见不寐多梦，睡而易醒，兼见心悸健忘，体倦神疲等。
多属心血不足，脑失营养，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；
若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮子(远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、*芪、当归、甘草)，或十四友丸(熟地*、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、*芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。
3）脑肾不足失眠者
证见不寐，乱梦纷纭，兼见精神萎靡，头晕耳鸣，记忆减退，或伴梦遗，早泄，腰膝酸软等症。
因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑过度，则伤肾气，肾虚则脑不足，宜用六味地*、杞菊地*、麦味地*汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。
4）心阳亢盛失眠者
证见不寐，兼见心悸不安，五心烦热，舌红，脉数等。
心火偏亢，阴阳不调，气不得宁故不寐，宜以*连阿胶鸡子*汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。
5）阴虚不眠者
证见难于入寐，或忽寐忽醒，兼见头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗等。
阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于入寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二*、元参、阿胶、花粉、石斛等味，以滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。
6）阳虚不眠者
证见不寐多梦，易于惊醒，兼见气短倦怠，小便清长，舌淡等。
阳不入阴故不眠，宜以益气为主，气属阳，益气即所以补阳，宜用人参、*芪、白术、怀山药、石莲肉以固其气。
7）胃实不眠者
证见不寐，兼见胸膈胀满，痰多色*，恶食嗳气，苔*而腻，脉滑数等。
多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、*莲、枳实、石菖蒲以导痰化滞；
胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。
8）胆热不眠者
证见睡眠不安，时时惊醒，兼见胸胁胀满，口苦咽干，目眩，脉弦等。
肝胆相连又为表里，胆热易致肝阳亢盛，上扰清窍故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火退则已。
胆寒则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易，二者皆用千金温胆汤。
9）肝经受病，为五志七情所扰而不眠者
证见少寐多梦，恶梦纷纭，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛，目赤，舌红，苔*，脉数等。
因肝郁不舒，调节失常，不能安卧，遂成失眠，宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。
其有因肝虚所致，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地*、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。
随证加减巧用对药
施老临证用药以对药著称，他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类，即养神补心安眠，清心安神和重镇安神。
养神补心安眠类对药
水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神；
心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬；
血虚不能养心或虚火上炎之失眠用生枣仁、熟枣仁；
血虚心失所养，心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁；
心血虚弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲；
精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、白蒺藜；
阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜；
阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母；
肾虚之失眠用补骨脂、胡桃肉。
清心安神类对药
心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子；
痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；
心肾不足之失眠用肉桂、*连；
阴亏火旺之失眠用*连、阿胶；
肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草；
血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜；
脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米；
热病后期，余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。
重镇安神类对药
阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎；
肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿；
阳不得入于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿；
肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英；
肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落；
肝肾阴虚、水不涵木以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石；
肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石；
肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸；
脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸；
心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。
病案举例
沙某，男，47岁
数年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支，但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时更难入睡。
近数月来，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神不振，心情郁闷，焦虑不安，食欲日减，二便如常，舌苔*，六脉虚数。
辨证立法：
病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热舒肝法。以酸枣仁汤合秫米半夏汤主之。
处方：
炒枣仁10g，云茯苓10g，白蒺藜10g
生枣仁10g，云茯神10g，炒远志10g
肥知母6g，酒川芎4.5g，清半夏10g
北秫米(磁朱丸6g同布包)10g
生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g
紫贝齿(紫石英10g同布包)10g
东白薇6g，炙甘草8g
鹿角胶10g(另烊化兑服)
血琥珀末3g(分2次冲)
2诊：
前方服20剂，睡眠时间较前延长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛及耳鸣减轻，情绪稍好，但仍郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。
处方：
酒*芩6g，朱茯神10g，厚朴花4.5g
酒*连3g，朱寸冬10g，玫瑰花4.5g
夏枯草6g，酒川芎4.5g，东白薇6g
白蒺藜12g，川郁金10g，节菖蒲6g
炒远志10g，柏子仁10g，蝉蜕衣4.5g
佩兰叶10g，鸡内金10g
陈阿胶10g(另烊兑)
3诊：
服药20剂，已能安睡如常，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
处方：
生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g
紫贝齿(紫石英10g同布包)10g
节菖蒲6g，云茯苓10g，厚朴花21g
谷麦芽各10g，云茯神10g
玫瑰花4.5g，炒远志10g，赤白薇6g
白蒺藜12g，酒川芎4.5g
漂白术6g，川郁金10g
佩兰叶10g，炒枳实4.5g
前方又服20剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，后以健脾养心之药收功。
按语：
本病为心肝俱虚之失眠症，以清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之，又配以生枣仁、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、菖蒲、白薇、白蒺藜、半夏、秫米、*连、阿胶、龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、磁朱丸等宁心安神类对药，疗效显著。
恶梦纷纭以琥珀治之，2诊时即见功效。
查琥珀入心、肝、膀胱经，《本经》载有安五脏定*魄之力。
治惊悸失眠，施老于安神之中加入琥珀一味治惊悸恶梦殊效。
最后
通过以上对施老治疗失眠经验的总结与分析，可以看出施老对失眠的辨证施治完整而详尽，基本概括了失眠的所有证型。在辨证施治的同时，加以宁心安神类对药，疗效颇著。
临床中，你在治疗失眠时有什么独特的用药经验吗？欢迎留言讨论。
另祝失眠的朋友，早日恢复睡眠！
本文摘自：
华医世界《施今墨老先生治失眠的4类9法及药对，全面又实用！》
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇