导读：“口味”这一舌尖上的主观味觉，也会反应出身体的各种情况。遇到以下这些味觉上的情况，该如何辨证施治呢？口味辨证施治体会“口味”是指人在饮食时口舌感觉的味道，也指平人口中的主观味觉。平人无病，口舌灵活，津津滋润，亦无异常之味，称“口中和”。有恙在身，就会出现口味异常，如苦、淡、腻、酸、甜、咸、腥等。临床根据口味异常辨证，常可进一步了解脏腑寒热虚实，治疗亦可有较好疗效，现将笔者体会介绍如下。一、口苦李某，女，50岁。年5月12日初诊。自述口苦半月，余症咽干、心烦、失眠、时汗出、神疲乏力。诊见：舌红、少苔，脉弦细。辨属心肾阴亏，相火内炽。方用二至丸合甘麦大枣汤加味清心除烦，潜阳泻火为治：浮小麦30g，莲心15g，大枣15g，竹茹12g，女贞子15g，旱莲草15g，石斛25g，石菖蒲18g，龙齿30g，珍珠母15g，炙甘草10g。4剂，水煎服。嘱忌辛、辣之物。1周后复诊，诸症减轻，继服10剂，基本痊愈。按：口苦，王冰曰：“凡物之味苦者，皆火气之所生。”故口苦提示脏腑化火之证，尤以心、肝、胆火热为多见。心经有热，常用导赤散、泻心汤加减；常用药物如*连、莲心、竹叶、生地等。肝胆郁火，常用龙胆泻肝汤、左金丸等方；常用药物如栀子、龙胆草、青蒿、*芩等。本案为阴虚内热、相火内炽口苦，故用二至丸合甘麦大枣汤清心除烦，泻火潜阳而取效。二、口淡王某，男，78岁。年4月5日诊。自述口淡、食欲不振1周。查：舌淡红、苔白滑，脉紧。余症倦怠乏力，大便溏。辨属脾胃虚寒，湿浊中阻。予附子理中汤加味：*参15g，白术15g，附片10g（先煎），干姜10g，陈皮12g，苍术12g，藿香12g，甘草6g。3剂，水煎服。药后口味正常，食欲转佳。按：口淡，《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”今口淡乏味，谷味不知，食欲不馨，是脾虚失运。临床常用四君子汤、补中益气汤加减，药如*参、白术、柴胡、木香、砂仁等。若阴寒内盛，则须加入温运脾阳之品，如附子、干姜等。临证又有外感风寒而现口淡者，是外寒逼肺、反侮脾土所致，则需温经散寒、疏解感冒为治，使脾气得伸，胃气得复，而口淡自愈。三、口腻杨某，女，38岁。年9月25日初诊。自述口中粘腻不爽3日，起于暑热过食生冷，并腹胀肠鸣、纳呆、便溏。查：舌苔白厚腻，脉滑。辨属寒湿困脾。方用理中汤合藿香正气汤加减：苍白术（各）20g，干姜10g，茯苓15g，砂仁9g（后下），陈皮12g，法半夏12g，藿香12g，苏叶12g，*参15g，甘草6g。4剂，水煎服。嘱忌生冷油腻食物。4剂未尽即愈。按：口腻，指口中粘腻不爽，多伴有舌苔厚腻之症；主湿邪困脾。叶天士《温热论》曰：“口中腻，舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也。”临床多以燥湿醒脾、芳香化浊为治，如三仁汤、藿朴夏苓汤等，常用药物如苡仁、杏仁、白蔻仁、厚朴、半夏等。本案为脾虚寒盛，则佐以辛温，用干姜、附片加芳香化湿等取效。四、口酸赵某，男，28岁。年2月27日初诊。患者有乙肝（表面抗原阳性）史半年，常感乏力、右胁肋隐痛。春节期间进食油腻食物较多，脘腹胀满，时呃逆，口中有酸馊味，舌淡、苔薄*，脉滑。辨属脾胃失调。方用保和丸加减：建曲15g，焦山楂15g，连翘12g，陈皮12g，法半夏12g，竹茹12g，枳壳12g，茯苓15g，莱菔子15g，甘草6g，厚朴9g。4剂，水煎服。药后诸症减轻，继服上方3剂基本痊愈。按：口酸，王冰曰：“凡物之味酸者，皆木气之所生。”因肝之味为酸，临床口酸大多反映消化不良或肝气犯胃，脾土虚木气自现而口酸。临床常用半夏泻心汤、金铃子散、越鞠丸等方，常用药物如川楝子、苍术、香附、神曲、*连、半夏、竹茹等。本案为食积内停所致口酸，故用保和丸方加减以健脾消积，使木气自达，口酸自除。五、口甜刘某，男，45岁。年10月20日初诊。自述口甜脘痞1月，恙起过食火锅、海鲜，余症纳呆、倦怠。诊见：形体肥胖，精神萎靡，舌淡、苔白厚腻，脉细濡。辨属脾郁湿困，土气上潮。予燥湿醒脾，芳香悦土法。用平胃散加减：苍术10g，厚朴10g，陈皮12g，佩兰10g，白蔻仁12g，京半夏12g，茯苓15g，焦楂肉15g，甘草6g。3剂，水煎服。药后口甜已明显减轻，继服4剂精神转佳而愈。按：口甜，《素问·奇病论》载：“有病口甘者，……名曰脾瘅。……此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满。临床常见中焦壅滞，脾胃受困，湿浊之气上泛，以致口中甜腻。常用芳香化湿、消积醒脾之法，如平胃散、三仁汤、甘露消*丹加减，药物如苍术、佩兰、藿香、半夏、厚朴、白蔻仁等。本案食饮伤脾，土气壅而甜味自现。治以芳化消食，扶助脾土取效。六、口咸张某，女，61岁。年10月24日初诊。近20天来全身浮肿，口咸不适，伴畏寒、小便量少、腰酸胀痛。诊见：面色苍白，眼睑浮肿，脚踝处轻度凹陷性水肿。小便常规：尿蛋白（＋）。舌淡胖、苔白，脉沉紧。辨证为肾阳虚弱，水湿泛滥。方用金匮肾气丸加减：桂枝12g，附片9g（先煎），淮山药30g，丹皮9g，泽泻12g，茯苓15g，*芪30g，*参30g，牛膝9g，车前子15g。水煎连服15剂，肿消，口中咸味消失，诸症减轻。按：口咸，王冰曰：“凡物之味咸者，皆水气之所生也。”咸味所主为肾本味，多见于久病咳喘及肾，或痰饮凌心，水气上泛。临床常用肾气丸、右归饮等，常用药物如桂枝、附子、枣皮、熟地等。如为虚劳久病可见肾阴亏虚，临床常用知柏地*丸、大补阴丸等方，常用药物如知母、*柏、熟地、枣皮等。也有因年高肾气不固者，常用金锁固精丸等方。本案肾阳虚，水湿泛滥，用温阳制水之法，不但水气下渗而肿消，口咸也自然消失。七、口腥曹某，男，42岁。年11月2日初诊。发热，畏寒，右胸痛，咳吐铁锈色痰1周。胸透示：右大叶性肺炎。诊见：面色苍白，精神萎靡，T：38℃，口有腥臭味。舌暗红、苔*厚腻，脉滑数。辨属痰热壅遏，肺痈成脓。处方：芦根30g，苡仁30g，冬瓜仁15g，桃仁12g，银花30g，鱼腥草30g，枳壳12g，前胡12g，瓜蒌壳15g，甘草6g。水煎连服5剂，咳痰渐畅，体温渐降至正常，口腥消失，热去病安。按：口（辛）腥，《灵枢·五味》载：“谷味辛，先走肺。”临床上单纯口腥不多见，见者多为腥味，现代医学称为“铁腥味”。因铁腥味为金属本味，而肺属金，故口腥常提示肺病，常见于结核咳血或肺脓疡。若阴虚火旺，热伤肺络，常用补肺阿胶汤，药物如阿胶、茅根、侧柏叶、马兜铃、牛蒡子、枇杷叶、知母、百部等；若痰热壅结于肺，肺痈成脓之时，则用苇茎汤加减。本案为热壅肺络，血败肉腐成脓，故予清肺排脓，痰热清，口腥自除。
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1、文源：《江苏中医》年第21卷第9期，作者/钱英。编校/大弟子
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