失眠医案分享
古某某，女，56岁，安徽铜陵人，顽固性失眠十余年，年2月26日初诊。
患者45岁左右开始出现失眠，当时在家乡自己开着药店，常常自己找药治疗，或经当地医师诊治后在自家药店配药，疗效不明显，十年来，多处寻找医师，仍然取效甚微。
近年随女儿女婿生活，照料外孙女，因孩童尚年幼无知，难免调皮，加之女婿乃南方人士，生活习惯难免不同，故而失眠加重。向有慢性肠胃炎病史多年，饮食常不能消化，而出现嗳气、腹胀、便秘、口臭、舌胖大、舌苔厚腻等症。
年前因为失眠精神抑郁在医院做了成套检查，未见明显异常，按抑郁症治疗，开了一些西药（具体药品未知），患者因自家经营药品多年，对于西药不敢食用。2月26日在其先生的陪伴下来我处诊治。
患者十余日不得入睡，精神疲倦，以往自己在家煮红枣、阿胶、酸枣仁、龙眼肉会有稍微安睡的迹象，这些日虽然服用同种药物亦不能少许入睡。
诊其脉象：整体脉象气血皆虚、脉行不畅，右关脉沉濡缓，左关弦，两手尺脉弱，舌胖大，齿痕明显，舌苔白厚腻。
此乃气血不足不畅、脾胃寒湿、肾阳虚馁之象。气血不足不能上承头面，故而见失眠、健忘、面色苍*、耳鸣、视物不清之象，气血不畅故而肝气郁结，眉头常锁。脾胃寒湿，运化无力，气血生成受碍，饮食积聚在肠胃，故而出现嗳气、反酸、口臭、便秘、腹胀、气血营养不足之象。肾阳虚，元阳虚亏，故而阴阳失调，精神疲倦，然而又不得安睡。
治疗需针药结合，药用：
浮小麦60克，百合30克，大枣30克，茯神30克，檀香6克（后下），龙骨30克（先煎），牡蛎30克，炒酸枣仁30克（捣碎），柏子仁15克（捣碎），丹参30克，山药30克，夏枯草30克，菟丝子30克，熟地*30克，五味子10克（捣碎），麦冬10克，夜交藤30克，川芎15克，炒香附30克（捣碎），法半夏30克（捣碎），制远志10克，益智仁10克（捣碎），郁金30克，炙甘草15克，生白术60克，乌药15克。
七剂，水煎服，日一剂，早晚温服（晨起、晚睡前服用）。
针灸选穴：
百会、四神聪、安眠穴、风池、内关、血海、足三里、三阴交、照海、太冲，平补平泻，静留针，配合腹部艾灸盒艾灸。
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■当日治疗期间因为患者较多，加上孩童在吵闹，故而在针灸期间不得安睡。针灸之后，做头面部推拿，然后俯身，做颈背腰部推拿。
次日（2月27日）复诊，当夜安睡，继续昨日一样的针灸治疗，在针灸期间鼾声可闻。嗣后，继续给予推拿手法治疗一次。
2月28日，三诊，睡眠明显好转，继续针灸如前，针刺过程中鼾声连连。此乃有痰湿之征。考虑下次针灸加刺丰隆。中药可以在原方基础上加服竹沥汁30ml。
3月1日，四诊，可以安睡，巩固治疗，针刺在原选穴基础上加刺丰隆。后续继续调理。
各类失眠药方1国医大师张琪治疗失眠经验①肾水不足、心火亢盛、水火不济、阳不入阴之不寐者：症见心烦不寐、口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等，方用*连阿胶汤加味。
②心肾两虚、气血亏耗、神志不宁之不寐者：症见心烦不寐、倦怠乏力、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热、口干，舌红苔*，脉弦数，方用十四友丸化裁。其他如磁石、赭石、珍珠母、牡蛎等亦可选用，寓补于潜，疗效益佳。
③心阴虚之不寐者：症见神志不宁、心烦不寐、怔忡、自汗，舌红，脉细数等，方用百合地*汤合甘麦大枣汤，方中重用生地，并加龙骨、牡蛎以潜阳；若大便秘结者，可加大*，便通则睡眠随之好转。
④肝虚血失所藏，血不藏则烦不得卧之不寐者：症见久病体虚，虚劳、虚烦不得眠，方用酸枣仁汤。用此方时，酸枣仁宜重用至八钱或一两。
⑤痰迷心膈，心胆虚怯之不寐者：症见惊悸、怔忡、不寐，恶梦，自汗，心悸短气，可心胆同治，方用十味温胆汤。此方一方面益心胆，一方面除痰气，可加石菖蒲、郁金以开窍；有热者，加*连清热；大便秘结者，加大*泻热通便。
⑥血瘀，病在心肝，神*不得藏而致不寐者：症见心烦、胸胁满，短气不寐，口唇紫，舌紫或有瘀斑，脉弦或弦滑，方用血府逐瘀汤。张琪教授用此方时，若见痰瘀互结化热之征，则加*连、郁金、石菖蒲，清心热、开窍舒郁，其效弥彰。
⑦肝郁化火，心肝火旺而致不寐者：症见入睡难，或入睡后多梦，日间焦虑，紧张，恐惧，手抖，胸闷心悸，心烦易怒，舌边尖红，脉弦，方用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、通阳泻热、重镇安神，疗效颇佳。
2张老惯用方“潜阳宁神汤”张老惯用潜阳宁神汤（滋阴潜阳，清热宁心，益智安神）治疗失眠。
药用：夜交藤30克，熟枣仁20克，远志15克，柏子仁20克，茯苓15克，生地*20克，玄参20克，生牡蛎25克，生赭石(研)30克，川连10克，生龙骨20克，水煎服，日一剂，早晚温服。
主治心烦不寐，惊悸怔忡，口舌干燥，头晕耳鸣，手足烦热，舌红苔薄，脉象滑或弦数。
方解：《内经》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。”临证观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。
本方用*连以清心火，生地*、玄参滋阴潜阳，更用龙牡、赭石以潜镇阳气，使阳入于阴。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。
不寐常见初睡之时忽然跳跃，似惊而醒，有似心虚胆怯而实非，乃阳亢阴亏，初入之时交合浅而脱离快，自然阴阳不能相济而复醒。因此，除滋阴潜阳外，必须用*连以直折心火，从而达到泻南补北、心肾相交、阴平阳秘之目的。
加减：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬15克，百合20克，五味子10克；情怀抑郁，烦躁易怒者，可加合欢花15克，柴胡15克以解郁安神；兼大便秘者多为胃家郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加小量大*以泻热和胃。
3神经衰弱失眠方神经衰弱失眠方：柴胡20克，*芩15克，半夏15克，生龙骨20克，生牡蛎20克，大*7.5克，生甘草10克，桂枝15克，共为细末，温水冲服，日三次。
4补心安神膏补心安神膏(赵绍琴方)：*芪60克，*参30克，北沙参60克，生地*60克，当归60克，赤芍60克，白芍60克，阿胶30克，*芩20克，川*连10克，女贞子30克，墨旱莲60克，金樱子60克，五味子60克，远志肉30克，生牡蛎80克，焦麦芽60克，桑椹子60克，鲜葡萄克，鲜苹果克(切片)，蜂蜜克，冰糖60克。
做法：将上药除阿胶外共入锅中，煎煮4小时，去净药渣，置文火上浓缩，加鲜葡萄和鲜苹果，再煎，再去净渣，加蜂蜜克，冰糖60克，徐徐收膏同时将阿胶化于膏内，以滴水成珠为度，贮于瓶中。早晚各一勺，温水化开服用。
用于劳倦思虑过度而致心脾两虚的失眠证，或伴见脾虚食滞者，可见心悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便密结，舌淡，脉细弱。
方中*芪、*参健脾益气，女贞子、墨旱莲、金樱子、桑椹子、五味子滋补肝肾，以达补心阴之效，此即“虚则补其母”，当归、赤白芍、川芎、阿胶养血；生牡蛎，珍珠母重镇安神；沙参、生地*、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液以润大肠，老年血虚便秘之人，尤为适宜；“胃不和则卧不安”在本方大量滋补药中加入焦麦芽、鸡内金、远志、*连、*芩，一则可防补药滋腻碍胃，二则可消胃中积滞，疏理肠腑。
如素有肺虚，燥热咳嗽，或血虚便秘者，加川贝母30克，麦冬30克，玉竹30克；痔疮，便血者，加丹参30克，炒地榆60克，干荷叶30克，炒槐花60克；燥热干咳，舌瘦干红者，加款冬花60克，桑白皮60克，地骨皮60克，紫菀30克。如遇感冒及其他疾病发生，应立即停服此药，以免留邪。
川贝母麦冬6何世英治疗顽固性失眠惯用方当代名医何世英治疗顽固性失眠惯用方：茯神12克，丹参10克，生龙齿15克，竹茹10克，广陈皮10克，麦冬12克，远志6克，炙甘草5克，炒枣仁15克，水煎服，日一剂，早晚温服。
7印会河惯用方“除痰安寐汤”当代名老中医印会河治疗失眠症的经验除痰安寐汤：北柴胡10克，法半夏10克，淡枯芩12克，炙青皮10克，枳实10克，制南星6克，竹茹12克，龙胆草10克，栀子10克，珍珠母60克(先下)，礞石30克(先下)，合欢皮15克，夜交藤30克，葛根30克，水煎服，日一剂，早晚温服。
加减：
头痛甚，中医称为痰厥头痛者，加钩藤30克，菊花10克，白蒺藜15克，赤芍30克，以舒挛镇痛；
大便干结者，加瓜蒌仁12克，生大*6克，以润肠通便；抽搐动风者，加羚角面1克(分冲)，以清肝熄风；
狂言乱语，躁动不宁，幻视幻听者，则其病已由量变到质变，属于癫狂之症，所谓“精神分裂症”之类，本方须加菖蒲10克，远志6克，以豁痰开窍。外加“礞石滚痰丸”6—9克，上午一次服下，下午可得泻下二、三次不等（慎不可睡前服用此丸，因为此药起作用时，可见腹痛泻下，影响睡眠，反滋病变）。
7乔保均惯用方“百合安神汤”当代名老中医乔保均治疗失眠症的经验百合安神汤：生百合30—50克，炒枣仁30克，当归10克，夜交藤30克，水煎服，日1剂，早晚温服。
重用百合有明显镇静安眠作用，故用以为君；炒枣仁甘收酸补，向为安神要用药，用以为臣；当归善补阴血，佐百合以养心阴，夜交藤味甘性平，佐枣仁以养心血，药虽四味，但君臣相合，互佐协力，功专安神。
不寐病因虽多，证型亦杂，但均以心神不守为共同病机，其治均当以安神为要务，故不论何型，皆可用百合安神汤为主进行治疗。实际应用时，百合用量宜重，方解获效卓然。因其药性平和，即使用50g，亦无任何副作用，尽管放胆用之。
肝郁化火者，合用丹栀逍遥丸或龙胆泻肝汤；思虑过度者，合用茯神、桂圆肉、白术、木香、石斛、陈皮、柏子仁等；卒受惊恐者，加用远志、山萸肉、琥珀、生龙牡等；饮食停滞者，加砂仁、麦芽、山楂、鸡内金、槟榔等，若腹胀满、大便干结者合调胃承气汤或枳实导滞丸；痰热内蒙者，上方加温胆汤。
心肾失调者，上方合用六味地*丸、交泰丸为基本方；偏阴虚火旺者，合*连阿胶汤或天王补心丹；偏肾阳虚者，合右归丸或金匮肾气丸；遗精明显者酌加桑螵蛸、金樱子、芡实、连须；盗汗明显者酌加知母、*柏、五倍子、煅龙牡等。
心脾失调者，主方合归脾汤；纳呆明显者酌加陈皮、焦三仙；腹胀明显者酌加砂仁、川朴；大便稀溏者，去当归，酌加山药、薏仁、白扁豆。
心肝失调者，肝血虚者合用四物汤；肝阴虚者合一贯煎；肝阳上亢者，合羚羊钩藤汤；月经不调者，酌加香附、益母草。
医生
张玉龙主治医师
针灸科/中医科
简介
中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，擅长中药、针灸、推拿等综合治疗疾病。
擅长
内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肝病、肾病、顽固性失眠、头痛、结石及肿瘤等。妇科:月经不调、闭经、痛经、妊娠病、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、子宫腺肌症及不孕症等。儿科：感冒、咳嗽、腹泻、虫症、厌食、遗尿、多汗症、湿疹、水痘等。男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育等。五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。皮肤科：皮炎、湿疹、*褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、骨质增生及各种痛症等。
出诊时间
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注：文章配图来自rf.