编者语录：郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病症。郁证的基本病机是肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。郁证的发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。病理性质有虚实两端。初起是以气滞为主，兼血瘀、化火、痰结、食滞等，属实证。后期或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证，或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。六郁中总以气郁为先，而后才有湿、痰、热、血、食诸郁，且六郁相因，互为兼夹。
章某，男，17岁，河南人，初诊：年9月2日
主诉：心情烦躁，对事物不感兴趣8年余，加重1年
现病史：患者8年前，无明显诱因出现对事物不感兴趣，喜欢独处，情绪低落、兴趣丧失，2年前不明原因导致该症状加重，并出现呼吸困难、烦躁、全身麻木等症状，大约1小时症状可缓解，发病频率约1周5至6次，近半年频率较前减少，约每周2至3次。自患者病情加重后，医院就诊，检查结果提示：正常，无器质性病变，建议转至精神科进行治疗。遂带患者转至河南省新乡市精神卫生中心就诊，诊断为:轻度恐怖症、重度强迫状态、抑郁、焦虑、偏执症状。并给予患者口服西药进行治疗，具体用药，患者及家属描述不详。目前患者症状已经严重影响到正常生活，在朋友介绍下，来我院杨鹏飞教授处就诊，初见患者精神抑郁，多愁善感，疑神疑*，易怒，失眠严重，不思饮食，偶有身体麻木，苔薄腻，舌质红，舌下静脉曲张，脉弦。
既往史：既往体健，无结核、伤寒、肝炎等传染病史，无外伤、手术、输血及药物过敏史。
诊断：中医诊断：郁证；西医诊断：精神分裂症/偏执型。
辩证：肝郁气滞心神不宁
治法：疏肝解郁养心安神
R：
柴胡12g枳壳15g香附15g
川芎12g白芍15g陈皮12g
郁金15g合欢皮15g佛手15g
香橼15g炒枣仁30g远志15g
夜交藤15g节菖蒲15g太子参15g
当归12g红花12g桃仁10g
甘草6g
7剂用法：水煎服一日两次
-9月11日患者第二次复诊，患者精神状态稍好，心烦得到缓解，失眠，饮食明显改善，苔薄白，脉弦。
辩证：肝郁气滞心神不宁
治法：疏肝解郁养心安神
R：
柴胡12g香附15g川芎12g
白芍15g郁金15g合欢皮15g
佛手15g炒枣仁30g远志15g
夜交藤15g节菖蒲15g太子参15g
当归12g红花12g桃仁10g
甘草6制首乌15g生*芪30g
15剂用法：水煎服一日两次
-10月19日第三次复诊，患者精神状态正常，肢体麻木消失，饮食、睡眠基本正常，苔薄白，舌质淡红，脉弦。
辩证：肝郁气滞脾虚
治法：疏肝解郁健脾宁心
R：
炒枣仁30g远志15g夜交藤15g
郁金15g佛手15g合欢皮15g
白芍15g茯苓15g当归15g
枳壳15g太子参15g香附15g
龙齿15g浮小麦30g五味子15g
生*芪30g砂仁6g怀牛膝15g
熟地15g炙甘草6g
15剂用法：水煎服一日两次
5.12
专家点评：患者为青年男性，17岁，中医诊断：郁证，西医诊断：精神分裂症/偏执型。初见患者精神抑郁，多愁善感，疑神疑*，易怒，失眠严重，不思饮食，偶有身体麻木，苔薄腻，舌质红，舌下静脉曲张，脉弦。经杨教授望闻问切后，辩证为“肝郁气滞心神不宁”给予患者“疏肝解郁养心安神”的治法。经1个多月的中医治疗，患者精神状态正常，肢体麻木消失，饮食、睡眠基本正常。患者病情稳定，已经能正常上学。
审稿人：杨鹏飞、马寅伍、范海涛、赵增武、王秀
编辑：王秀
第1次校稿日：年11月25日
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