许老认为，甲亢患者属肝肾阴虚致机体阴阳失衡，阴虚阳盛是其一般规律，治疗上应从调整阴阳平衡入手，以清热养阴为基本大法。
甲亢合并肝损属于中医学“瘿病”“胁痛”之范畴。许老认为，本病初起因肝气郁结，脾失健运，导致痰阻结于颈前，而见瘿肿伴肝区不适；继则或肝经感染湿热之邪，导致肝经湿热；再则肝郁而化火，加重甲亢病情。肝气郁结，肝木侮土，导致脾胃气败，脾胃乃生痰之源，易致痰盛，痰还可来源于气郁化火，炼液成痰；气机郁滞，津凝成痰，灼液为瘀；气机郁结，血行瘀阻，共致痰瘀互结。后期甲亢合并肝损由于肝气不疏及肝郁化火，最终致火盛阴伤。
许老治疗本病立足于辨证论治与辨病施治相结合，因时制宜与因人制宜共思量，动静相宜、气血互调。疾病早期以“清”为旨，治以疏肝清热、泻火宁心为法，方用龙胆泻肝汤、白虎汤、*连清心饮等化裁，药用夏枯草、山栀子、*芩、牡丹皮、*连、赤芍等。
若肝胆湿热下注肠腑，传导失司，引起大便次数增多或便溏，常在清肝利湿的基础上加入肝经的药物，如垂盆草、田基*、虎杖清肝经湿热，以及马齿苋、地锦草清肝凉血、清肠止泻。痰瘀互结、血分瘀热者，常加用化痰活血清热药物，如桃仁、红花、皂角刺等。随着病情的发展，久病或病程较长者，蕴热基本已平，但易暗耗人体津气，故治疗上以益气养阴为主，常以生脉散、一贯煎、天王补心丹化裁，习用太子参、生地*、麦冬、五味子、白芍、沙苑子等。
注重清热药的灵活运用
许老认为，甲亢病机特点主要为肝郁火旺，合并肝损者多见肝胆湿热。许老治疗时习加用栀子、夏枯草、*芩、牡丹皮、龙胆草等清肝泻火药。清热药在治疗甲亢合并肝损中具有重要地位。如夏枯草，辛，苦，寒，归肝、胆经，《景岳全书》曰：“夏枯草，善解肝气，养肝血。”现代药理学也表明夏枯草能够改善肝功能，调节甲状腺功能，并可以改善免疫功能。栀子，苦，寒，归心、肺、三焦经，栀子糖蛋白能改善肝功能，具有保肝和降血脂活性。2.疾病后期需加用养阴柔肝之品
甲亢合并肝损后期，气阴两虚为疾病主要病机，气、痰、瘀邪郁久化热，耗气伤阴，需以白芍、麦冬、当归等药物补充阴血，养肝柔肝，这与肝主藏血的生理功能一致。其中白芍一药，许老必用。《本草崇原》曰：“心主血，肝藏血；芍药禀木气而治肝，禀火气而治心。”白芍功擅柔肝养阴，可调肝气，养肝阴。白芍总苷为白芍中的有效成分，对CCL4诱导的化学性肝损伤小鼠进行白芍总苷灌胃给药，研究发现白芍总苷可降低血浆转氨酶水平，病理检查发现，白芍总苷可明显降低肝组织坏死的范围及程度，减少炎细胞浸润。验案范例
华某，女，48岁。年6月15日初诊。
现病史：患者消瘦、心慌、食多、易饥3个月。自觉畏热，汗多，手抖，口干，寐可，眼胀且突。查体：甲状腺Ⅱ度肿大。舌偏红，苔*，脉数。甲状腺功能检查示TSH0.01μIU/mL，FT3：15.51pg/mL，FT4：4.68ng/dL。肝功能检查：谷丙转氨酶86U/L，谷草转氨酶U/L，余（-）。血常规检查均在正常范围。诊断为原发性甲状腺功能亢进症伴肝损。病机为肝失疏泄，气郁化火，木火横逆，蕴热阳明，并引动心火。治以疏肝清胃，泻火宁心，兼清肝经湿热。处方：*芩10g，夏枯草10g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芍10g，生石膏30g，知母10g，*连5g，田基*30g，垂盆草30g，丹参10g，白蒺藜20g，双钩藤20g，瘪桃干20g，浮小麦20g，茯苓10g，陈皮5g，甘草5g。14剂，水煎服。
年6月29日二诊：复查甲状腺功能FT3、FT4稍有下降，未降至正常。肝功能检查：谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶62U/L，转氨酶均有下降但仍未降至正常。服药后心稍慌，食量减少，但仍超过正常，汗亦少，眼胀减，手仍抖。舌苔薄*，脉小弦。辨证属邪热受挫，营阴耗伤，故于上方加*精15g，天冬10g，麦冬10g，玉竹10g，以养阴生津。继服14剂。
年7月13日三诊：复查甲状腺功能仅TSH低于正常，FT3、FT4均在正常范围，肝功能检查正常。服药后心慌、乏力、出汗、食多、手抖诸症基本消失。舌苔薄白，脉数。许老认为邪热已净，气阴耗伤。治拟益气养阴，以生脉散加减。处方：太子参15g，天冬10g，麦冬10g，五味子10g，玉竹10g，南沙参10g，*精10g，*连3g，茯苓10g，夜交藤20g，甘草5g。28剂，水煎服。连续服用2个月病愈。
按语许老结合患者伴随症状、舌苔、脉象，认为患者乃肝失疏泄，气郁化火，木火横逆，蕴热阳明，并引动心火，以致甲状腺肿胀疼痛，治以疏肝清胃，泻火宁心，兼清肝经湿热。日久不愈，邪热伤阴耗气，故加用*精、天冬、麦冬、玉竹养阴生津。方中夏枯草清火散结；牡丹皮、赤芍、丹参清热凉血，散瘀止痛；*连清肝胃之火，又可清心火以安神；石膏、知母清热生津；垂盆草、田基*降酶保护肝细胞，清除肝经湿热；瘪桃干、浮小麦敛阴止汗；白蒺藜、双钩藤平肝息风；茯苓、陈皮、甘草健脾化湿，湿浊祛则脾胃健，气血津液生化有源，正气得固，则邪热自消。
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内容简介
本书全面整理、总结了著名老中医许芝银教授在诊治甲状腺疾病方面的独特学术思想和丰富诊疗经验。共分为两个部分：第一部分重点介绍许芝银教授诊治甲状腺疾病的学术思想和经验概述；第二部分主要介绍许芝银教授对甲状腺常见疾病的独特认识和施治理念、临证经验、理法方药、用药特色。每个疾病均有典型医案。
本书对指导中医临床实践有着重要的参考价值，可供广大中医、中西医临床医师学习之用。
作者简介
王旭，医学博士，南京中医药大学教授、博士生导师，医院内分泌科主任中医师。兼任中华中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员，中华中医药学会甲状腺病专业委员会副主任委员，世界中医药联合会内分泌专业委员会副会长，世界中医药联合会糖尿病专业委员会副会长，江苏省中医药学会糖尿病专业委员会主任委员，江苏省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员，江苏省中西医结合学会糖尿病一体化专业委员会副主任委员，国家自然科学基金课题评审专家，中华中医药学会科技进步奖评审专家。从事中医内科临床、教学、科研工作37年。师从国医大师周仲瑛教授和国家级名老中医专家许芝银教授、陈金锭教授，擅长中医、中西医结合研究和诊治各种甲状腺疾病、糖尿病及其并发症等内分泌代谢病及疑难病症。先后主持完成科研课题20项，发表学术论文余篇，主编、副主编《中医内科学》《难治性内分泌代谢病辨治与验案》《糖尿病中医特色疗法》《甲状腺疾病治疗与调养》等著作20余部，获国家发明专利4项等。
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