编辑：胡鑫
导读：俞岳真老中医临床五十余年，对叶天士学说研究有素，在继承叶氏治络理论和经验的基础上，运用治络方药治疗癥瘕、积聚、癫痫、久痛、痉厥等顽固疑难疾病，颇多效验。现将其临床常用治络方法及案例简介于下。
“经主气，络主血”，人体各个组织器官均需气血以滋养，才能维持正常生理活动。叶氏说，“初为气结在经，久则血伤入络”。疾病的发展，乃由经脉，继及络脉。如气血郁结，血络受伤，可引起胸胁胀痛，痞闷不舒，以及癥瘕积聚，失血便黑等。治宜辛润通络。常用方药：
旋覆花、新绛、当归须、柏子仁、桃仁、葱管、丹皮、赤芍药、泽兰叶、降香、延胡索等。
俞老说：“络为血络，血为濡润之质，故药取辛润，辛则能通，润则入络。不能随便使用滋腻补血药，如熟地之类，一切刚燥伤液之药，与血络格格不入，也属禁用。”还说：“苦寒阻碍药也与络病不相宜。”
虫类通络
凡病久入络，血瘀凝滞，草木之药不能深入细剔络内之邪者，皆可选用虫类通络。药取虫蚁，意在“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”。非此则血瘀难解，气结难通。适用于久痛、积聚、癫痫、痉厥等。
常用方药：蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、露蜂房、土鳖虫、九香虫、五灵脂、海马、蜈蚣、僵蚕等。俞老治疗癥瘕、积聚等证，常用三棱、莪术、桃仁、归尾等活血行气药，以及牡蛎、夏枯草、山楂、昆布、海藻等软坚散结药。如癥结日久，胶结不去，每加入虫类搜剔之药，并视其阴阳气血之盛衰，参入补益滋养之品，而制方之本，不离通络。
俞老常说：“虫类药性多峻猛，对气血瘀痹的实证，可偶一使用，倘病久正虚，剧药伤正，则宜丸剂缓图，取其徐消默运之效。”虫类药性多偏咸辛，辛能入络，咸能软坚，病久血结，经脉瘀滞，非咸辛之药不能通络散结。兹举数例于下。
痉证
章某，男，11岁。年11月14日初诊。
3年前有痉病发作史，10余日前，自跌倒后出现手足抽搐，言语謇涩，表情淡漠，曾经多方医治，均少效果。
脑电图检查提示：轻度异常。
诊见右手足不时抽搐，言语謇涩，表情淡漠，脉弦细，苔薄白。此跌仆后心神虚怯，风邪乘虚上扰清空，筋脉失养，拘急成痉。
治拟平肝镇惊、搜风通络。
处
方
枣仁、白芍、生地、龙齿各15g
石决明、牡蛎各20g
桑叶、白菊花、川牛膝各10g
天麻5g，蜈蚣1条
5剂后手足仍抽搐，拟祛痰搜风通络。
蜈蚣1条，全蝎、制胆星、橘红、枳实各5g，茯苓、姜半夏、炒僵蚕、钩藤各10g，甘草2g。
4剂后手足抽搐稍减，拟祛痰通络。
茯神、姜半夏、炒僵蚕、钩藤各10g，枳实、制胆星、全蝎各5g，橘红6g，蜈蚣1条。、
5剂后唯下肢抽搐未止，拟舒筋活血通络。白芍药20g，钩藤、丝瓜络、生葛根各10g，木瓜30g，生甘草3g。
3剂后诸症显减，语言恢复正常。
续服平肝祛风、化痰通络方30余剂，症状消失。年1月20日复查，痉症消失，语言清晰，一切赴好。
本案患儿体虚，风邪乘虚侵入络脉，导致气血运行不利，筋脉受病，拘急成痉。
综观整个治疗过程，一直采用搜风祛痰、平肝通络法，多次使用蜈蚣、全蝎、僵蚕，藉以搜剔络内风痰瘀结。
顽痹
罗某，男，42岁。年10月16日初诊。
平素嗜酒。近来劳累过度，初起腰部疼痛，继则疼痛牵引至大腿后至足跟，行走、咳嗽、解便均可使疼痛加剧，坐卧屈膝则疼痛减轻，历时3月余，脉细涩，苔薄白。
患者元气内虚，瘀血痰湿流注经络，着而为痹，治拟虫类搜剔络内瘀结。
炒山甲、干地龙、汉防己各10g，炙全竭5g，薏苡仁20g，木通6g，木瓜、威灵仙、川牛膝、延胡索各12g。4剂后疼痛显减，续服5剂告痊。
俞老治疗顽固性痹痛常在随证施治的基础上，选用虫类通络药。本例为瘀血痰湿流注经络，着而为痹，故采用虫类药搜剔络内风痰瘀结。
《临证指南医案·痹门·鲍案》云：“风湿客邪留于经络，上下四肢流走而痛，邪行触犯，不拘一处，古称周痹……蜣螂虫、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香，上药制末，以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。”可资借鉴。
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