七、攻补兼施法治愈梦游一例
依某，男，16岁。初诊∶年1月3日。
主诉及病史∶头晕，头部胀痛，健忘，多梦，时有梦游已有2年，加剧半年。精神不振，性情孤僻，睡眠不正常，时而失眠，时而嗜睡，睡中时有呓语，惊悸，有时梦游，模拟电影人物进行表演，醒后不自知。智力较前明显减退;因不能坚持学习，于就诊前1年停学;曾经多方治疗，非但不减轻，近半年反日渐加剧，食欲不振，食量减少。
诊查∶发育尚可，精神委靡，面色暗*发枯，两眼周围暗青，唇干，舌质红，舌苔薄白，语声低微，脉沉细而弱。
辨证∶心肾不足，肝虚火盛，脾胃失和，痰热内阻。治法∶养心补肾，清热豁痰，健脾益气，平肝。
处方∶酸枣仁（生熟各半，捣）24g炒柏子仁9g茯神9g钩藤9g生龙齿9g天竺*9g│菟丝子12g胆南星3g白术9g白豆蔻6g橘络9g人参6g淡豆豉9g生鸡内金12g山栀4.5g灯心1.5g服药3天，停药1天。
另用猴枣0.75g，玳瑁1.2g，羚羊角粉0.9g，共为细粉，分2次冲服。
二诊∶1月15日。服上方药6剂，头痛已轻，精神好转，睡眠转佳，饮食增进。面色较前好│转，舌质略红，苔薄白，脉象同前。嘱其继服原汤药，并就原方重加补肾益气之品，配丸药1料服用。
处方∶何首乌90g人参60g.柏子仁45g茯神45g生龙齿45g天竺*45g天门冬36g菟丝子45g覆盆子45g胆南星18g冬虫夏草45g银耳15g橘络45g红豆蔻45g山栀30g豆豉45g鸡内金30g白术54g鹿茸12g胎盘粉60g猴枣12g玳瑁30g羚羊角15g牛*4.5g上药共为极细粉，以酸枣仁g，枸杞g，水煎2～3遍，滤取浓汁，以文武火熬成流膏，拌入药粉中，干燥，水泛为小丸。每服6g，每日3次，饭后服。服药1周，停药1天。
3月29日其父来述∶服上方药后，诸症均大见好转，思维较前明显清晰，记忆力大有改善，睡眠已近正常，梦明显减少，梦游、呓语、嗜睡等现象已基本消除，饮食消化已正常。体重较前增加3kg，已于月前复学。
病已基本痊愈。嘱其注意劳逸结合，避免过劳，并继服丸药以资巩固。5月16日其双亲特来致谢，告知患儿自服上方药后，已完全恢复健康。
此例患者，系采用养心安神、滋补肝肾为主，佐以清热豁痰、健脾和胃之法，取养心汤、酸枣仁汤、栀子豉汤、镇心丹、归脾丸等方综合加减，方中用酸枣仁、柏子仁、茯神、龙齿等养心安神，用菟丝子、何首乌、天门冬、覆盆子、冬虫夏草、银耳、枸杞子、鹿茸、胎盘粉等滋补肝肾，用山栀、豆豉、天竺*、胆南星、猴枣、橘络、牛*、灯心、钩藤、羚羊角、玳瑁等清热豁痰镇惊，用人参、白术、鸡内金、豆蔻等理气健脾和胃，诸药配合共收良效。
八、清滋补泻法治愈热厥木僵一例
秦某，男，40岁。初诊∶年5月16日。
主诉及病史∶多年来经常感觉头昏脑胀，记忆力减退，注意力涣散，睡眠时好时坏，有时劳累后感觉心慌，心跳加速，偶有脉搏间歇。曾于医院检查，诊断有风湿性心脏病，动脉硬化症。自此，精神负担日渐加重，疑虑、恐惧、悲观，对治好疾病丧失信心。近三五年来，病情逐渐加剧，性情孤僻，偏执易怒，喜静少言，忧郁寡欢，对外界事物兴趣淡漠，有时神识恍惚，表情呆滞，反应迟钝，甚至别人不加提醒不知自进饮食。这些症状时发时止，有时持续数天后始能逐渐恢复正常。年初，因医院治疗，入院后，严重失眠，甚至10余昼夜不能入睡，曾用大量安眠镇静剂，也只能短时入睡，醒时精神焦躁不安，不思饮食。上半身汗出、时发时止，大便秘结，数日一行，有时需借助洗肠排便，体质日渐虚弱。年4月中旬某日，患者突然僵卧于床，神识朦胧，两目凝视，表情忧郁，缄默不语，拒食，大便不行。诊为癔病性木僵，经中西医多方治疗不见缓解，乃邀刘老前往诊治。此时病人已僵卧不动、不语、不进饮食10余天，大便已17天未行。
诊查∶身体消瘦，卧床不动，皮肤暗*，枯燥乏泽，上半身有汗，似睡非睡，两眼凝视，表情淡漠，默然不语，气息低微。舌质红，舌苔黑燥无津，带有芒刺，脉弦实滑数，检查不能合作。
辨证∶心肾两虚，肝郁气结，阳明实热，痰扰神明。治法∶补肾养心清肝，理气开窍，清热豁痰，滋阴润燥通便。
仿当归芦荟丸、更衣丸、羚羊钩藤汤、补心丹、滋阴大补丸、苁蓉润肠丸、小儿回春丹等方义，综合化裁应用之。
处方∶当归12g肉苁蓉12g熟地15g大*6g胆南星6g炒酸枣仁36g枸杞子12g天竺*9g石菖蒲9g柏子仁9g天门冬12g钩藤12g芦荟0.6g
另用沉香1.2g，羚羊角1.2g，共研细粉，分两次冲服。
二诊∶5月17日。服上方药1剂，神识稍清，两眼微动，已能伸舌、动手，仍不讲话，不进饮食，能睡眠4小时，腹鸣，矢气较多，大便未通，舌苔褐燥少津，脉弦实而数。拟就原方加承气，以峻下阳明热结;加人参白虎，以清热保阴存津。
业方∶当归9g熟地18g大*9g胆南星9g炒杏仁9g枳实9g人参9g生石膏15g炒酸枣仁42g枸杞子12g天竺*9g僵蚕9g橘络12g厚朴6g肉苁蓉15g
芦荟1.2g玄明粉（冲）1.5g
另用清热豁痰、清心开窍、补肾益气、平肝之品配制药粉1料，配合汤药服用。
处方∶犀角4.5g羚羊角4.5g猴枣4.5g牛*2.1g琥珀3.6g全蝎（去刺）6g马宝6g鹿茸7.5g人参1.5g麝香1.2g共研细粉。每股2.1g，每日3次，蜜调服。
三诊∶5月18日。服上方汤药1剂，并配服药粉后，神识继清，表情恢复，欲言但不能说出，四肢已能活动，大便已通，下黑色质硬大便半盆余，臭味难闻。舌苔已薄，脉弦实数象已减。在原清心、豁痰、平肝基础上，加补气养阴、生津、宣利肺气之品。
处方∶炒酸枣仁42g人参9g石斛12g麦门冬15g天竺*9g瓜蒌仁12g橘红12g桔梗9g茯神9g川贝9g钩藤12g灯心1.5g
四诊∶5月23日。服上方药5剂，神识完全清晰，四肢活动灵活，已能讲话，但语声不清，能自进少许饮食，又大便1次，较前量少;上半身出汗较多。睡眠仍差，轻微烦躁。舌苔薄*，脉弦，仍有数象。继以养心补肾、清热敛阴之法治之。
处方∶炒酸枣仁48g人参9g枸杞子15g生石膏24g橘络12g覆盆子（捣）15g浮小麦9g灯心1.5g
五诊∶5月28日。药后已能睡五六个小时，出汗略减，表情较前丰富，四肢活动也基本自如，已能自动翻身。讲话口齿仍不太清楚，仍心烦。舌苔薄*，脉弦细，稍数，拟上方重加养心清热之品。
处方∶炒酸枣仁45g柏子仁9g生龙齿9g益智仁3g*连12g人参6g生石膏15g枸杞子9g桂元肉9g麦门冬30g浮小麦9g覆盆子12g橘络9g
10月16日随访∶上次诊后，服汤药72剂，并配服药粉，病情逐渐好转，精神已完全恢复正常，表情、讲话如常人，体力日增，已能起床作轻微活动。唯睡眠仍较差，饮食量较少。舌苔、脉象已正常。再按原方略行加减，嘱继服一段时间，以资巩固。
此例癔病性木僵，病者素有心肾两虚，加之思虑太过，损及心脾，积忧过久，肝气郁结，脾气不升，气郁痰结，郁久化热，痰浊上逆，阻蔽神明，乃致木僵。
虚实真假之辨乃是辨证施治的关键。前人早有"至虚有盛候，大实有羸状"的名言。此患者素有心肾虚弱，本次发病已木僵十余日，病延日久，痰郁不开，脾气不伸，多日不能进食，气血来源不充，故初诊时一般情况已甚为衰竭，貌似虚极，但病者神识昏蒙，舌苔黑而燥，脉弦实滑数，大便已有17日未行，乃热极伤津，阳明燥结之大实征象。根据《景岳全书》记载……或郁结逆气有所未散，或顽痰瘀血有所留藏，病久之赢，似乎不足，不知病本未除，还当治本"及杨乘六指出的"证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌"的说法，脉症合参，正符合"大实有羸状"的现象。故刘老在以攻实为主、补虚为辅、攻补兼施的治疗原则下，先用攻结泄热存阴，再以补气生津养阴之法，用当归、肉苁蓉、熟地、枸杞子、天门冬等补肾滋阴，润肠通便;用犀角、胆南星、天竺*、石菖蒲、猴枣、牛*、马宝、麝香、川贝、灯心等清心豁痰、醒神开窍;炒酸枣仁、柏子仁、茯神、龙眼肉、琥珀等养心镇静安神;用芦荟、大*、玄明粉、石膏、*连等泻热导滞除烦;沉香、枳实、厚朴等行气导滞宽中;钩藤、羚羊角、僵蚕、全蝎等清热平肝;杏仁、瓜萎仁、桔梗等宣利肺气;石斛、麦门冬滋阴生津;覆盆子、益智仁、浮小麦固肾敛阴;人参补气益阴生津，乃收良效。可见病有虚实真假之别，治有标本缓急之变，医者临证，务当详审权衡，方能投药对证，药到病除。
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