弘扬国学，传承命脉
为往圣继绝学，为万世开太平
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［案一］
刘某，男，51岁，年3月19日。发现颈椎增生八月余。近颈项酸楚，活动受限，翘首即引及左臂和手指作胀发麻，脉濡弦。经旨：诸痉项强，皆属于湿。姑以羌活胜湿汤出入为治。羌活、独活各4.5克，桑寄生10克，藁本3克，蔓荆子6克，威灵仙10克，川桂枝4.5克，炮川乌3克，左秦艽4.5克，石楠叶10克，伸筋草10克，制豨莶草10克，制乳香、没药各4.5克，葛根30克。二诊，4月23日。颈项及左臂酸楚好转，头痛转动亦自如，惟后仰时左臂即觉触痛，左手除拇指外另四指均作麻，脉濡弦。守原意加减。羌活、独活各4.5克，藁本3克，蔓荆子6克，左秦艽4.5克，片姜*6克，鹿衔草10克，制豨莶草10克，骨碎补10克，绵*芪10克，全当归10克，川桂枝4.5克，炒白芍6克，葛根30克
［案二］
刘某，女，42岁，年10月10日。发现颈椎病二月余。此时颈项右顾受限，甚则上引右侧眉棱疼痛，右肩背酸痛有如触电般感觉，右手食指、无名指发麻，脉濡弦。经旨：诸痉项强，皆属于湿。用羌活胜湿汤出入为治。羌活、独活各4.5克，桑寄生10克，炮川乌3克，条姜*6克，川桂枝4.5克，威灵仙10克，左秦艽4.5克，制乳香、没药各4.5克，制豨莶草10克，炒淮牛膝10克，桑枝10克，干地龙9克，葛根30克。二诊，10月24日。右肩胛及上臂酸痛稍减，右手手指作麻略轻，而右侧眉棱尚稍感疼痛，脉濡弦。守前方参以和营通络。羌活、独活各4.5克，藁本3克，蔓荆子6克，左秦艽4.5克，炮川乌3克，制豨莶草10克，制乳香、没药各4.5克，蜈蚣2条，绵*芪10克，全当归10克，红花4克，炒五灵脂10克，葛根30克
按语：以上2案均是颈椎病，按现代医学的分类，应属于颈椎病的“神经根综合征”。在中医的痹、痿、痉、肝风等病种中，有类似于这些症状的描述。如早在《内经》和张仲景的著作中已有关于这些病的论述，后世医家更是不断地丰富和发展其理论，在治则、方药上日臻完善。但针对这些不同病的共性之处，寻找出有效的方药，却是摆在本世纪中医面前的新课题。医者参观过北京自然博物馆的恐龙化石，看到化石上有骨刺，而联想到从人类的进化到现在，这种病实在由来已久。《内经》的“痹”，《伤寒论》的“太阳病”，都有这种病的症状叙述，《内经》病机十九条还有了“诸痉项强，皆属于湿”的病理概括。从经络学说角度思考，骨质增生的易发部位颈、胸、腰椎都在督脉循行的脊柱上；而“肾主骨”，那么，在其他部位发生的骨刺，也可和中医关于肾的学说联系来；“肝肾同源”，肾亏则肝失濡养，天旋地转般的眩晕，亦即“肝风”症状就会发生。这样，医者将这种病与肝、肾、督脉，与湿和风联系了起来。选方立法，则据“诸痉项强，皆属于湿”的病机，主用金元四大家之一的李东垣所制羌活胜湿汤加减，并伍用了温督、渗湿、祛风、濡养肝肾等法。方中羌活、独活、藁本、蔓荆子俱出于羌活胜湿汤，防风、川芎在医者施治这种病时亦常见到，唯独少用甘草者，以其为“守"药，为了加强药味走窜之力，故少用。方中还寓有养肝肾之功的独活寄生汤意，并加当归补血汤（*芪、当归），取“治风先治血”之意。用川乌以温阳祛湿，川乌辛热，入心、脾经，散寒止痛之力极强。用乳香、没药和虫类药以搜风活络。重用葛根、伍用桂枝则是仲师意了。制方严谨，药力精专，丝丝入扣，疗效甚著。至于他型有其他症状表现者，则各又有不同的引经药。如病及上肢作麻者，必用姜*；而掣及下肢者，则用淮牛膝、续断之类。
［案三］
王某，男，51岁，年3月11日。因拟诊颈椎病、椎-基底动脉供血不足而入院，住神经内科病房。诊时仍有阵发性眩晕，甚则目不能睁，有旋转感，心中懊憹，泛泛欲呕，肢、指发麻，头筋酸楚，头项转侧略快，眩晕即行发作，脉细弦。肝风内动，姑以潜阳熄风为治。炙龟板24克，珍珠母24克，牡蛎24克，代赭石12克（前四味先煎），夏枯草10克，苦丁茶6克，藁本3克，蔓荆子6克，羌活3克，制豨莶草10克，枸杞子10克，女贞子10克，葛根30克。二诊，3月18日。眩晕好转，旋转感亦轻微，仅于卧下时略有症状出现，漾漾泛呕等症渐平，然目不喜睁，且觉左侧颈肩酸楚，肢、指仍麻，近日又觉腰脊疼痛，左下肢欠适，当与腰椎增生有关。守原意加减。珍珠母24克，牡蛎24克（前二味先煎），枸杞子10克，女贞子10克，羌活3克，藁本3克，蔓荆子6克，制豨莶草10克，制乳香、没药各4.5克，炮川乌3克，骨碎补10克，炒续断8克，葛根30克。三诊，3月25日。卧下时眩晕减少，腰痛减轻，惟左侧颈肩仍感酸楚，指端作麻，脉濡弦。更以宣通。羌活、独活各4.5克，藁本3克，蔓荆子6克，嫩桑枝10克，片姜*6克，秦艽4.5克，制乳香、没药各4.5克，炮川乌3克，制豨莶草10克，十大功劳叶10克，炒白芍30克，甘草10克，葛根30克。四诊，4月9日。因颈椎病、椎-基底动脉供血不足而致出现肝风内动症状，用潜阳熄风之剂进治，头痛、头昏已弭，腰痛减轻，但仍肩颈酸胀，左侧胸背及左臂发麻而痛，向左侧卧时手指发麻尤甚，握拳困难，苔薄白，脉濡弦。此湿邪内停，血脉痹阻，络气失和之过，仍从前意出入。羌活、独活各4.5克，藁本3克，蔓荆子6克，北细辛1.5克，炒川芎3克，片姜*6克，嫩桑枝10克，制乳香、没药各4.5克，炮川乌3克，宣木瓜6克，伸筋草10克，炒白芍10克，甘草9克，葛根30克
按语：本例案语中已指出是椎-基底动脉供血不足而致出现肝风内动症状，用潜阳熄风进剂为治，是颈椎病的又一类型。药方中首先用炙龟板、珍珠母、牡蛎、代赭石四味平肝潜阳药先煎；伍用夏枯草、苦丁茶等祛风平肝药物，盖以水不涵木，则肝风内动，水不制火，心阳独亢，以致眩晕。经云：诸风掉眩，皆属于肝。故施以平肝宁心，滋养真阴之法。方中用了《伤寒论》的芍药甘草汤，这属于“和”剂，和阴清热，而且还因为本案有腰痛、颈肩及臂酸麻等症，叶橘泉称此方可治“一切拘挛急迫掣痛”，正合机宜。本案的处方用药，充分体现了中医辨证论治和同病异治等的精髓，体现了中医在治疗上的长处。而羌活胜湿汤则加减入方于治疗的全过程，从而反映了医者治疗骨质增生已有其独特的方法和用药。
［案四］
梁某，女，44岁，年12月1日。年开始两膝疼痛，年并上引及腰腿和腰骶部亦痛，夜卧痛甚，转侧受限，上、下楼亦感困难，脉濡弦。以前拍片曾发现有髌骨及腰椎骨质增生。姑以温肾宣痹为治。大熟地12克，制附片10克，鹿角片10克，炒淮牛膝10克，独活6克，桑寄生10克，骨碎补10克，炒续断6克，炮川乌3克，制乳香、没药各4.5克，石楠叶10克，仙茅6克，海蛇4.5克（漂、炙、研，分吞）。
［案五］
杨某，男，45岁，年1月26日。右侧跟骨骨剌已半年，从峻补三阴治。大熟地12克，制附块10克，鹿角片10克，炒淮牛膝10克，炒补骨脂10克，炒续断6克，杜仲10克，炒*柏4.5克，炮川乌3克，制乳香、没药各4.5克，淡肉苁蓉9克，骨碎补9克，炒小茴香2克。二诊，4月9日。右侧跟骨骨刺，触地疼痛，前从峻补三阴进剂，已见好转。药证既合，仍守原意。大熟地12克，制附块10克，鹿角片10克，炒淮牛膝10克，炒补骨脂10克，炒续断6克，杜仲10克，炒*柏4.5克，炮川乌3克，制乳香、没药各4.5克，淡肉苁蓉9克，淫羊藿9克，鸡血藤15克。
［案六］
盛某，男，60岁，年10月30日。原有关节炎病史，年发现跟骨骨刺，近时则夜卧下肢发胀发热，右足踵落地疼痛，脉濡弦。拟予四妙合立安丸加味为治。苍术6克，炒*柏4.5克，生薏苡仁12克，炒淮牛膝10克，炒补骨脂10克，炒续断6克，杜仲10克，炒小茴香2克，炮川乌3克，制乳香、没药各4.5克，鹿衔草10克，骨碎补9克，鸡血藤15克。二诊，11月6日。足踵落地疼痛见轻，而夜卧下肢发热变为发凉。仍守原意加减。大熟地12克，制附块9克，鹿角片9克，炒淮牛膝10克，炒补骨脂10克，炒续断6克，杜仲10克，炒小茴香2克，炮川乌3克，制乳香、没药各4.5克，鹿衔草10克，骨碎补9克，鸡血藤15克。三诊，11月13日。足踵任地已不疼痛，夜卧下肢发凉亦轻，但如步行较久，约行走十华里左右，足踵仍有隐痛，脉濡弦。再宗前意损益治。大熟地12克，制附块9克，鹿角片9克，炒淮牛膝10克，炒补骨脂10克，炒续断6克，杜仲10克，炒小茴香2克，炮川乌3克，制乳香、没药各4.5克，海桐皮10克，络石藤10克，鸡血藤15克。
按语：以上3则骨质增生病案，病所在腰椎、髌骨、足跟跟骨等处。医者在治疗上，着意于肝、肾之亏，而重点选用温肾阳、养肝血之药。如大熟地、淡附块、炮川乌、鹿角片、淮牛膝、续断、杜仲、鹿衔草、鸡血藤等味以作“峻补”，盖因足三阴经脉，从足趾间上行而止于胸腹部，尤其是足少阴肾经，循内踝之后，别入跟中；并创设“立安丸”（熟地、骨碎补、鹿衔草、淫羊藿、鸡血藤、炒小茴香）以温阳和络，再加用“四妙丸”（苍术、*柏、薏苡仁、淮牛膝）而制其湿。自腰及腰以下的骨质增生病的处方立法，重点在温肾宣痹，而与同为骨质增生致病的颈椎病神经根综合征型，和椎-基底动脉供血不足型明显有别。其中有中医的袪风胜湿、平肝潜阳、温肾宣痹、峻补三阴等不同立法，有相对固定的组方药物，药专效著，实非临证功夫老到者莫办。
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