出汗是人体的一种正常生理现象,人体的汗出具有润泽肌肤、调节人体阴阳平衡的作用。如天气炎热、穿衣盖被过暖、渴饮热汤、劳动奔走及运动之后出现一时的汗多,并无不舒适的感觉;或外感之后服发散之药,使邪随汗解等均属正常生理性出汗。
病理性出汗可表现为汗液外泄过多,或汗出时间、部位、颜色及出汗形式的异常,一般分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、*汗等。
止汗是运用具有止汗作用的药物对汗出过多进行治疗的治法,止汗药物味多酸涩,性温或平,主入肺、脾、肾、大肠经。有敛耗散、固滑脱之功。即陈藏器所谓:“涩可固脱。”李时珍所谓:“脱则散而不收,故用酸涩药,以敛其耗散”之意。因而本类药物具有固表止汗作用。
补益类止汗药
1、温补类止汗药:
如*芪、白术、浮小麦、萸肉等。
*芪味甘性温,入脾肺经,为补气主药,有“补气诸药之最”之美称,与白术俱为补气固表止汗的要药,常相须为用,治疗脾肺气虚的汗症。这两味药不仅用于气虚汗出,在养阴药中配伍应用,有防止养阴药的滋腻碍胃和发挥气的生津、运津和摄津作用,加强止汗效果,此即白术“益津液”、*芪“不仅补气,用之得当能滋阴”之意。浮小麦味甘咸性平,专入心经,有益心气、养心阴、除虚热作用,是治疗心气不足、心有浮热之汗症的佳品,常配入生脉散应用。山萸肉味酸性微温,补涩俱备,既能助阳又能补精,是平补肝肾、治疗肝肾不足而汗出的要药。
张锡纯谓:“萸肉既能敛汗,又善补肝,是以肝虚极而元气将脱者,服之最效”(《医学衷中参西录》),张氏喜用萸肉配用生龙牡治疗肝胆虚极之虚汗淋漓。
2、滋补类止汗药:
如五味子、女贞子、夜交藤、橹豆等。
五味子敛肺滋肾、生津敛汗,五味俱全,能散能收,能清能补,乃治阴虚汗出之妙品,临床上常配乌梅、碧桃干等加强止汗效果。女贞子“养阴气,平阴火,解烦热骨蒸,止虚汗”(《本草正》),善补益肝肾之阴,清虚火,多与地骨皮、丹皮、生地等同用。夜交藤“养肝肾,止虚汗”(《饮片新参》),能引阳入阴,交通心肾而止汗。橹豆“壮筋骨,止盗汗,补肾活血,明目益精”(《纲目拾遗》),临床上多与地骨皮同用,借其养血平肝、滋阴清热之功,标本兼顾而取效。
祛邪类止汗药
常用药物有:玄参、知母、鹿衔草、桑叶等。
玄参味苦而甘,苦能清火,甘能滋阴,善疗胸膈心肺热邪、清膀胱肝肾热结而止汗。知母善清肺金而泻火、润肾燥而滋阴,李杲曰:“知母疗有汗之骨蒸,止虚劳之热,滋化源之阴”,配*柏具有镇静、抑制虚性亢奋作用,为治阴虚火旺之低热盗汗的要药,临床上常再配以玄参、生地、天冬、麦冬、地骨皮等治疗肺肾阴虚之骨蒸潮热盗汗。鹿衔草祛风除热、补虚益肾而止汗,是一味补泻俱备,标本兼顾的止汗药。
《素问.病能论》曾以鹿衔草配泽泻、术治酒风漏汗。桑叶能清肺热、润肺燥,以“止虚汗、透邪汗、能调汗”见长,治虚汗挟邪有止汗不恋邪之妙。名医傅青主擅以桑叶止汗,他先后拟定的“止汗神丹”、“遏汗丸”、“止汗定神丹”等数方,均选用桑叶为止汗神药。
固表类止汗药
常用药物有:龙骨、牡蛎、金樱子、麻*根等。龙骨敛正气而不敛邪气,牡蛎主“虚劳乏损,补骨正气,止盗汗”(《海药本草》),无论自汗、盗汗、或大汗亡阴亡阳均可用作要药。
据岳美中经验,牡蛎配杜仲、麻*根具有较好的补肾摄精止盗汗作用。临床上治疗汗症习惯用煅龙骨、煅牡蛎,而张锡纯认为以生用为宜。龙骨、牡蛎在治疗汗症时,单纯阳虚汗出者,宜煅用去性取用;如兼有热象或邪气,以生用为宜。金樱子“生津液,收虚汗,敛虚火,益精髓,补五脏,养气血”(《本草正》),功专固涩,适于各种虚汗的治疗。麻*根“引止汗之药,以达于表而速效”(《本草经读》),常配*芪、当归治自汗不止;配牡蛎、五倍子研粉外用,治产后虚汗不止;配生地、熟地、萸肉、龙骨、牡蛎等治阴虚盗汗。
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