刃针治疗椎动脉型颈椎病技术
医院冯祯根
前言
疾病简要概述
椎动脉型颈椎病（CervicalSpondyloticArteriopathy,CSA）是临床常见病，其主要临床症状为位置性眩晕、头痛、猝倒、视力障碍、感觉常、颈肩枕痛等。“经筋”是中医经络学说十二正经系统的附属结构，具有“宗筋主束骨而利机关”的功能。《灵枢·经筋》中阐述：“治在燔针劫刺，以知为度，以痛为输”，“以痛为输”说明寻找经筋病灶点既是治疗经筋疾病的治疗部位，也是诊断经筋疾病的一种方法。通过对病变区域作手法行检，正与异触觉的对比方法，结合患者对检查的反应，识别阳性病灶是否存在及其表现的特征、所出部位的所在，及与周围组织的关系等，以确定阳性病灶筋结点。
技术简要概述
刃针是在古代九针的基础上发展而来的一种“带刃针具”新疗法，具有针具简单、更微创、适应证广、患者易于接受的特点。使用刃针结合经筋治疗CSA能有效减少经筋病灶与其周围组织的粘连，缓解局部肌肉的痉挛，让受压的神经与血管减少压迫，改善患者脑部血供，推动颈椎重建新的平衡方式，恢复患者的正常功能。本技术是将“刃针”和“经筋”结合而提出的一种治疗CSA的有效、安全、方便的方法。
操作人员资质要求
专科医师
诊断标准
1.患者的主要症状为颈性眩晕，并且既往有“猝倒”病史。
2.大多数患者同时合并交感神经症状。
3.X线检查提示病变颈椎椎间隙变狭窄，韧带钙化，局部关节增生，出现病理性移位；或MRI检查提示颈椎间盘出现变形膨出。
4.位置性眩晕可呈阳性结果。
5.同时需要排除耳源性及眼源性眩晕的患者。
适应症
各种证型的椎动脉型颈椎病。
禁忌症
1.年龄在80岁以上，或体质状况极差者、空腹者。
2.全身发热或感染，严重内脏疾患的发作期。
3.施术部位有红肿热或深部脓肿坏死者。
4.血友病、血小板减少症及其他凝血机能不全者。
5.严重的糖尿病、高血压病、冠心病、心肌梗死、溃疡病、肝肾功能不全、恶性贫血、恶性肿瘤及传染病患者。
6.精神病患者或精神过度紧张无法配合者。
7.妊娠、婴幼儿无法配合治疗者。
技术操作方法
一、器械
北京特色东方医药研究院研发的RZ系列一次性刃针，规格为0.5mm×40mm，75%消*棉球、干消*棉球、创可贴、龙胆紫标记笔。
二、操作步骤
采用刃针结合经筋病灶点原理治疗。
选穴：风池次、完骨次、风府次、颈1横突次、颈夹脊次。
（1）定位：患者俯卧位，胸部放置一软枕，头颈部前屈放松，暴露后颈枕部；在枕筋区(枕及枕侧部位肌筋附着点)、颈项筋区的斜方肌、颈夹肌、颈斜角肌、肩胛间筋区（两肩胛骨间的肌筋）等处找到筋结病灶点（肌组织受到主动收缩力或被动牵拉力时，其应力点基本在肌的起止点，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力。通过正与异触觉的对比方法，结合患者对检查的反应，识别阳性病灶是否存在及其表现的特征、所出部位的所在，及与周围组织的关系等，以确定阳性病灶筋结点）：①枕骨下项线：有头后大、小直肌，头上斜肌附着点，即风池次、完骨次、风府次、第1颈椎横突次，取3-5点。②颈椎棘突旁：主要有浅层的项筋膜，中层的斜方肌上部和深层的关节囊，即夹脊次。寻找到结筋病灶点后用龙胆紫标记笔标记。
（2）进针：常规无菌操作，左手拇指压迫固定位置，右手持刃针进针。枕骨下项线：与枕骨骨面垂直进针。颈椎棘突旁：与局部体表垂直进针。
（3）切刺：
枕骨下项线：达到病灶层后行纵行切3-5下，调整针刃90°行横行切割，摆动2-3下。
颈椎棘突旁：达到病灶层后行纵行切割3-5下，调整针刃90°行横行切割，必要时可行十字切刺。
（4）出针：用无菌干棉球压住进针点，迅速将针拔出，稍按压贴创可贴，不留针。
及
关键技术环节
治疗时间及疗程
操作时要以体表标志、体表投影为依据，确定疗点，并准确标记出进针点和针刃方向。手术室环境需无菌，治疗点局部常规消*。运用“撑开皮肤点刺法”、“指压法”等，快速刺进皮肤进入皮下组织层，将刺入的疼痛感降低至轻。逐层入针，体会刃针下的感觉，鉴别是病变软组织还是正常软组织，在不超过病灶范围、不超过病灶层次的要求下，进行松解治疗。
治疗时间及疗程
每3天治疗1次，5次治疗为一个疗程。
注意事项
临床使用刃针疗法时，必须先通过查体、影像学诊断等，综合作出明确诊断，并确定是适应证。操作时要以体表标志、体表投影为依据，确定疗点，并准确标记出进针点和针刃方向。手术室环境需无菌,治疗点局部常规消*。运用“撑开皮肤点刺法”、“指压法”等，快速刺进皮肤进入皮下组织层，将刺入的疼痛感降低至轻。逐层入针，体会刃针下的感觉，鉴别是病变软组织还是正常软组织，在不超过病灶范围、不超过病灶层次的要求下，进行松解治疗。
1.正常感觉：在刃针治疗过程中,为达到佳治疗效果,常需医生和患者的相互配合,即医生感觉针下较正常的软组织硬、厚，难以穿过，而患者有较强的酸、麻、沉、胀、重感，微痛，或向周围及沿神经路线放散感(不是强烈放射和电击感)。逐层深人，“落空感”即穿过一层软组织的阻力突然减小感，临床中需细心体会针下异常和正常感觉，频频询问患者，才能准确判断异常和正常感觉，使操作得心应手。
2.异常感觉：临床中如果遇到患者感觉敏锐疼痛，那是碰到了血管外壁，应立即停止操作，将刃针稍提起略改变方向再深入，无异常感再操作。如在治疗时，患者突然感觉沿神经路线强烈放射、疼痛、麻木或电击感，甚至上或下肢不自主抬动，那是碰到了神经外膜，应立即停止操作，将刃针稍提起略改变方向再深入，无异常感再操作。如在治疗过程中，患者突然感觉胸闷、气短、呛咳或牵涉内脏不适感，主要是因为碰到内脏外膜(主要是胸膜)，应立即将刃针退至浅层，观察片刻异感消失再继续操作，如仍有异感，常规处置。在刃针的治疗过程中，很多时候患者自诉没有酸、沉、胀、痛感,说明刃针触到的是无感觉神经末梢的正常软组织，应将针退到浅层且略改变针刃方向，逐层深入，找寻正确感觉再操作。操作的力度、方向、范围、深度等,均以针下病变软组织松解为准，切勿操作过度。
可能的意外情况及处理方案
疼痛：刃针治疗点针刺后出现酸、沉、胀、痛感，一般不予处理，2日内自行缓解。
过敏：少部分患者皮肤对创可贴过敏，发生红、痒、皮肤破溃等，可不予创可贴，但施术部位2日内保持干洁，不可遇水，防止感染。
出血：刃针治疗点针刺后可能出现出血情况，予干棉球按压半分钟至2分钟便可。但在针刺之前应当避开大血管。
不良反应/事件：
暂未发现不良反应。
操作视频
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