王坤根功能性消化不良
（胃阴不足型）证治特色探析
作者：林友宝孙洁智屹惠沈淑华王坤根
王坤根教授是第四、五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家中医药管理局“十一五”重点学科“中医脾胃病学”学术带头人。从医50余载，对内科常见病有丰富的临床实践经验，尤其善于诊治脾胃病（消化系统疾病）。笔者有幸随师待诊，获益良多。现将王坤根教授治疗功能性消化不良（FD）胃阴不足证经验浅述如下。
FD胃阴不足证病因病机
功能性消化不良是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经生化及内镜等检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。
中医古籍没有功能性消化不良这一病名，根据其临床表现，属于中医学“痞满”“胃脘痛”“积滞”等范畴。根据《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（）》（中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会），分为肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、湿热滞胃证、寒热错杂证等5个证型。王师认为胃阴虚证也是FD中不忽视的证型。近年证候调查研究提示，中医证候分布与性别、年龄、地域、病程、合并HP感染、焦虑抑郁具有相关性，并且脾虚气滞、肝胃不和占多数，而胃阴不足证则不常见。
王师认为FD胃阴不足证患者在门诊并不罕见。热邪是FD常见的病因。因现在生活富足，常过食辛辣、煎炸、炙烤食品，致热积中脘；或因社会发展，节奏加快，竞争压力大，遂致肝气郁结，郁而化火、或心肝火旺；又因FD常易反复发作，病程较长，热邪日久伤阴；或失治误治，如过用辛燥行气之品等皆可致胃阴不足。
FD胃阴不足证治则治法
胃阴虚的治法始于《金匮要略》，麦门冬汤被认为是滋胃阴之祖方。但自李杲创脾胃论，提倡用温补法调治脾胃。后世医家推崇备至，以致胃阴虚学说鲜有发展。直至明清医家，渐识过用香燥之弊，胃阴学说才得以发展完善，治法得以丰富。明末清初，高鼓峰认为“何谓阴虚，血虚也。”“肾旺，则胃阴充足。”主张滋肾阴补阴血以养胃阴，方用六味饮加归、芍养之。清代叶天士使胃阴学说更加系统。他认为胃宜降则和，胃阴不足者，宜用甘平，或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降，喜用沙参、麦冬、石斛、扁豆、山药、粳米、甘草之类。魏玉横则发展高鼓峰治胃病的思想，重视肝阴不足，治疗胃阴不足则采用滋肝、肾、肺三阴以养胃阴，并创制了一贯煎。
王师则汲取叶天士及魏玉横治胃阴思想，认为胃阴不足常不离肝气与肝火，自制柔肝和胃饮（枸杞子15g、生地15g、当归12g、炒白芍12g、麦冬12g、北沙参15g、百合30g、乌药9g、甘草6g），由一贯煎合百合汤去川楝子加白芍、甘草而成，旨在滋阴柔肝，润胃和降，治疗FD胃阴不足证。方中甘平之枸杞子配甘寒之生地，滋养肝肾之阴，滋水以涵木，共为君药，其中枸杞尤长于滋肝阴，而生地偏于滋肾阴且有清热之功；当归、白芍养血柔肝以补肝体；麦冬、北沙参、百合滋养肺胃，滋阴生津，旨在佐金平木、制木扶土，此五药共为臣药。在大队的滋阴药当中以乌药为佐使，可避免甘润之品的滋腻，又使乌药行气理气而不温燥。本方合甘润养阴、甘酸化阴为一体，稍佐顺气之品，共凑甘凉濡润，柔肝养阴，和胃通降之功效。
王师认为临床若见胃脘不适，嘈杂，灼热，口干，舌红，脉细或细弦皆可用柔肝和胃饮。若兼它症可随症加减。如脘胁胀者加香橼、佛手，甚者柴胡、郁金疏肝行气；腹胀则加枳壳、厚朴、苏梗、阳春砂、豆蔻行气化湿消胀；胃痛者加香附、元胡理气止痛；口苦、胃脘灼热属火盛伤津，胃热内炽者加左金丸（*连、吴萸）、蒲公英清胃热；口苦甚者加龙胆草、牡蛎泄胆火；泛酸者上加煅瓦楞子、海螵蛸（便秘者宜减量或不用）；纳差者加乌梅、木瓜甘酸化阴醒胃，或加炒谷麦芽、鸡内金消食和胃；苔*腻者可合用*连温胆汤，兼见嗳气者用竹茹；若不寐，轻者加北秫米、酸枣仁，甘麦大枣汤；重者加酸枣仁汤、二仁二齿（酸枣仁、柏子仁、龙齿、紫贝齿）；若肝气郁结显者合五花芍草汤（玫瑰花、厚朴花、玳玳花、绿梅花、佛手花、白芍、甘草）。
原文发表于《江西中医药》年11月第11期总第47卷第期
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