不寐
朱某某，女，46岁，
年8月4日初诊。
有时寐劣，易地即作，甚则彻夜不寐，巅顶眩晕，月经紊乱，量少色红，舌淡红，苔薄*，脉细缓。中医诊断：不寐（肝旺血虚心神失养）治法：清肝养血宁心安神处方：炒枣仁18g、知母12g、川芎15g、茯苓15g、淮小麦30g、甘草10g、太子参15g、麦冬15g、五味子9g、生地15g、龙齿30g、玫瑰花3g、桑叶12g、白菊花10g、夏枯草15g，7剂。二诊
药后寐劣稍有缓解，巅顶眩晕仍有，偶有嗳气，余无明显不适，加陈皮10g，7剂。三诊
寐劣明显好转，巅顶头晕偶有，久坐时发作，嗳气有减,大便日行2次，前方减太子参、知母，增*参15g、仙鹤草30g，14剂。按
《素问·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”此时人体的精血渐虚，整体上趋于阴虚阳亢的状态。从该患者病史可知，其将知天命，故心肝之血渐趋不足，加之易地而眠等外因的诱发，情志不舒，且专思此事，则心有所存，心神引气而聚。故本病具有阴虚阳亢，兼有心肝气郁的病理特点。患者阴血不足，加以触事不宁，肝血不得藏*，心神失于濡养，阴虚阳亢，时时扰*伤神，出现彻夜不寐；肝阳上扰，故巅顶眩晕。法当以清肝养血，宁心安神，使心肝血充，神*得安，则不寐自愈。方中以酸枣仁汤养血调肝，宁心安神，其中川芎一味，为血中气药，可行心肝气郁；另取甘麦大枣汤安神宁心，《金匮要略论注》谓淮小麦能“和肝阴之客热而养心液”，甘草具“泻心火而和胃”之能，此处妙在虽用甘麦大枣汤，而去大枣之甘壅助热，是知血虚肝旺之人，其阴血必受戕伐，故药用太子参、麦冬、五味子、生地滋阴益气养血，配合桑叶、菊花、夏枯草清肝平肝，玫瑰花疏肝养血，龙齿镇肝安神。方证得合，故寐劣显减，后以健脾益气之品善其后。扫码╳