导读：今天学习治疗糖尿病足的外用方法。
01
邓铁涛拂痛外洗方治疗糖尿病足
药物组成：生川乌12g，吴茱萸、艾叶、海桐皮各15g，川断、独活、羌活、防风各10g，川红花、当归尾、荆芥各6g，细辛5g，生葱4条（全株洗净）切碎，米酒、米醋各30g。
功效：活血，通络，生新。
用法：
1.熏洗法：适用于糖尿病足0级（指无开放性病变，但有明显供血不足）。
将药液煎成ml，分两次，每次用ml，药液不重复使用，测药液温度40℃，浸洗患足及下肢20分钟。水温下降时，可随时加温，使药液保持温度。每天2次。
根据病情需要，药汤可浸到踝关节或膝关节以上部位。
2.湿敷法：适用于有开放性伤口，需要避开伤口者。
用消*纱布7~8层或干净软布数层蘸药汤，趁热摊敷在患处，注意不要烫伤，另用一块消*纱布不断地蘸药汤淋渍患处，持续淋渍20分钟。
病案：
曹某，男，50岁，司机。
患2型糖尿病，双下肢麻木疼痛1个月，每晚痛如火烧，不能入睡。诊断为糖尿病足0级，皮肤无开放性伤口。
用拂痛外洗方药液浸泡治疗，连续30天，配合内服益气化瘀祛湿的中药，疼痛消失，行走自如。此后用中西医结合治疗控制血糖、血脂在正常范围之内，随访两年未复发。
02
程益春活血化瘀法治疗糖尿病足
一、活血化瘀、通络止痛法
此法用于糖尿病足的早期。
主要表现为患肢发凉、麻木疼痛，痛有定处，如针刺，足部皮肤色黯红或紫斑，或间歇性跛行。舌质黯，有瘀斑，苔薄白，脉沉细或涩。
方用血府逐瘀汤加减。
常用药物为桃仁、红花、当归、生地*、川芎、赤芍、川牛膝、地龙、水蛭、苏木、路路通、鸡血藤等。
痛甚者，加全蝎、蜈蚣。
二、活血化瘀、滋阴清热法
此法用于消渴日久，相火亢盛，邪热旺盛者。
症见患肢疼痛，昼轻夜重，痛如针刺，腰酸耳鸣，五心烦热，重则烦躁易怒，局部红肿热痛，肢端坏疽或足耻溃烂、疼痛剧烈，舌红少苔，脉细弦或数。
方选四物汤合知柏地*汤及四妙勇安汤加减。
常用药物为生地*、川芎、赤芍、白芍、当归、牡丹皮、知母、*柏、山茱萸、玄参、金银花、蒲公英、紫花地丁、地龙、甘草。
大便秘结，加熟大*；肿甚，加皂角刺；痛甚，加蜈蚣；阴虚口渴、低热，加天花粉、地骨皮。
三、活血化瘀、清利湿*法
此法用于湿热内蕴、热*聚结、气血壅滞者。
主要表现为患肢皮肤黯红胀痛，趺阳脉搏动消失，足端紫红，皮肤起水疱，重者足趾溃烂，脓液*稠，舌质黯红，苔*腻，脉滑数，常伴有发热、口渴、便秘、尿*浊等症。
方选大*?虫丸合三妙散及五味消*饮加减。
主要方药为桃仁、川芎、赤芍、水蛭、*柏、苍术、川牛膝、金银花、紫花地丁、蒲公英、*连、马齿苋、车前子、白芷等。
苔腻明显，加佩兰叶；瘀血证重者，加三棱、莪术。
四、活血通络、温阳散寒法
用于消渴日久，阴虚及阳，阳气耗损，阴寒内生，血因寒而凝，阳气不达四末者。
症见患肢冷痛，夜间尤甚，趺阳脉搏动减弱或消失，局部皮肤苍白，触之冰凉，舌质淡胖苔薄白，脉沉迟而细。
治疗方剂以补阳还五汤合阳和汤加减。
主要药物为生*芪、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、苏木、熟地*、鹿角胶、肉桂、白芥子、路路通等。
下肢逆冷、皮肤青紫，加制附子、川牛膝；下肢紫黯，则选用鸡血藤、水蛭；痛重，加全蝎、蜈蚣；气虚重者，加*参或人参；寒凝痛甚，加用制川乌、细辛。
五、益气养血、活血通络法
此法用于消渴日久，气血亏虚，血行不畅，瘀阻脉络者。
症见精神倦怠，面*消瘦，患肢疼痛较轻，疮口脓汁清稀，经久不愈，舌淡胖，苔薄白，脉弱或趺阳脉消失。
方选*芪桂枝五物汤合八珍汤加减。
主要药物为生*芪、桂枝、*参、当归、白术、茯苓、川芎、熟地*、白芍、陈皮、白及、鸡血藤、苏木、甘草。
兼阴虚，加枸杞子、女贞子、龟板、天花粉、石斛；兼阳虚，加鹿衔草、补骨脂、淫羊藿、鹿角胶；痛甚，加乳香、没药；肢冷重于疼痛者，加细辛。若以气阴两虚、瘀血阻络为主，也可选用生*芪合生脉散及四物汤加减。
六、外治法
在糖尿病足治疗中，除应用内服法外，同时配合外治法，最常用的方法是马勃粉适量或麝香粉适量外敷。
《名医别录》称马勃“主恶疮马疥”，麝香能活血散结，走窜力极强，二药外用治疗本病，疗效显著。
03
高洪文用温清饮加减治疗糖尿病足
某女，39岁，农妇。年3月19日初诊。
糖尿病病史3年多。
主诉：双足与双小腿皮肤溃疡溢脓，不能穿鞋，头晕周身无力，腰酸痛，口干舌燥。测血糖17.9mmol/L。查体：舌质黯红，脉弦细数。辨证为燥热入血。治法：滋阴养血。
方药用温清饮加减：当归20g，生地25g，川芎75g，生山药30g，云苓15g，赤芍15g，*柏10g，*芪30g，苍术15g，芡实30克，焦栀子75g，天花粉30g，葛根15g，银花25g，连翘15g，紫花地丁20g，血竭15g。水煎服，每日2次。
外用：*连15g、冰片10g、地榆炭20g，共为末，用赭石末、香油调敷患处。
用上方加外用药治疗一个半月后该患足、腿皮肤溃疡痊愈。同时用胰岛素控制血糖，血糖降至5.9mmol/L，自觉症状消失。
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声明：本文选摘自《中西医结合治疗糖尿病并发症》，李昌祁、霍立光、张永昌编著，人民卫生出版社出版，.6。内容仅供参考、交流之目的。如侵权请联系我们删除。内容仅做信息分享，不作为医疗建议，如有需要请在医生的指导下辩证使用。
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