近日，一篇发表在权威医学期刊《ScienceTranslationMedicine》上的探讨马兜铃酸与肝癌关系的论文，引起了广泛注意。
围绕这篇论文，一些相关文章也在网络朋友圈里热传，有的还提出“含马兜铃酸的中药是导致中国人肝癌高发的罪魁祸首”，甚至继而全盘否定中药。
那么，这篇论文究竟写了什么？如何理性客观看待中药的*副作用？记者就此采访了相关专家。
百度百科马兜铃酸（Aristolochicacids，简称AAs）也被称为马兜铃总酸、增噬力酸或木通甲素，是一类硝基菲羧酸。
马兜铃酸导致肝癌是“推测”
据介绍，马兜铃酸*性早有定论：肾*性、致癌性都很强，且与泌尿道癌、膀胱癌的发生有密切关联。
上海中医药大学教授杨凌介绍，科学子刊刊发的这篇新研究的意义在于：研究人员检查了大量的肝癌病例样本后发现，亚洲肝癌病例样本中具有极强的马兜铃酸DNA诱变特征，北美及欧洲肝癌样本中该特征极弱。
由此推测，我国台湾、大陆以及东南亚等地肝癌病人较多，可能与曾经使用含马兜铃酸中草药导致基因突变有关。
但论文所述的这种非特异性多位点突变是否为马兜铃酸专属？多位点突变可否直接表述为*性？与马兜铃酸的用量是什么关系？特别在人体组织细胞中，该作用的因果关系都尚未完全证实，还缺乏直接证据。杨凌说：“马兜铃酸被证实是一级致癌物，这一点没有争议。但是否就是引发亚洲和中国人肝癌的罪魁祸首，仅靠本研究的结果还完全无法定论。”
上海中医药大学肝病研究所所长刘成海也认为，从这篇论文看，马兜铃酸与肝癌的关系是一种“相关性推测”，并非直接的因果性，马兜铃酸不一定导致肝癌。通常要确认某种因素的*性，应通过临床流行病学和动物试验研究发现明确的因果性，且去除这种因素后，相关疾病能得以治疗或缓解。如乙肝是导致肝癌的关键因素之一，控制乙肝能有效延缓和减少肝癌发生。
业内专家表示，这篇论文独辟蹊径探讨了马兜铃酸的肝*性，值得重视。但相关的研究数据目前仅由这个团队提供，还没有其他的相关研究支持。此外，对这篇论文的一些解读性报道和文章也并非其本意，如“研究发现台湾近八成肝癌与马兜铃酸有关”乃至“含马兜铃酸的中药，是中国人容易得肝癌的罪魁祸首之一”等，属于缺乏逻辑的误导。
辩证看待“是药三分*”
目前，已知有60多种中药材如天仙藤、青木香等含有马兜铃酸成分，含有马兜铃酸成分的中成药更多，不少还常为老人孩子服用。
下面的这张名单中所列举出的中成药，确定含有马兜铃酸，它们大多是感冒药、止咳药和除湿镇痛药酒。
喘息灵胶囊，肺安片，复方蛇胆川贝散，鸡鸣丸，鸡苏丸，七十味松石丸，十三味疏肝胶囊，胃福颗粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤胶囊，杜仲壮骨胶囊，杜仲壮骨丸，风湿宁药酒，复方风湿药酒，复方拳参片，祛风除湿药酒，少林正骨精，伤湿镇痛膏，神农药酒，金朱止泻片，保胃胶囊，复方胃痛胶囊，九龙解*胶囊，三蛇药酒，龙胆泻肝丸，耳聋丸，八正丸，纯阳正气丸，大*清胃丸，当归四逆丸，当归四逆汤，导赤丸，甘露消*丸，排石颗粒，跌打丸，妇科分清丸，冠心苏合丸，苏合丸，辛荑丸，十香返生丸，济生橘核丸，止咳化痰丸，八正合剂，小儿金丹片，分清五淋丸，安阳精制膏，儿童清肺丸，九味羌活丸，川节茶调丸，小儿咳喘颗粒，小青龙合剂，猴枣散。
是否应该对含马兜铃酸的药材、药物完全禁用？专家认为应辩证看待药物（包含中药）的*副作用，不应矫枉过正一刀切。
专家指出，治疗选择药物遵循两害相权取其轻原则。对治疗效果很好或无替代药物，*性明确且可控的，该用还是要用，不能因噎废食。刘成海说，“是药三分*”，我国传统医药学对此早有认识，如导致肝损伤的千里光碱、雷公藤甲素等，通过配伍、炮制等手段，发挥其药性抑制其*性。“以*攻*”更是中医药的一个特色。众所周知砒霜是*药，但在治疗白血病中有独特效果。即使在西药中，*性很强而仍然广泛应用的药物也不少。典型的例子是对乙酰氨基酚（扑热息痛的化学名），虽然公认为导致肝损伤的头号化学药，但其清热镇痛药效显著，“利大于弊”，至今还在市面上广泛应用。
对马兜铃酸的认识也是如此。含马兜铃酸的中药材虽然有*性，但在减重、消水肿、治疗关节炎等方面有着广泛的应用，如果合理控制剂量，对*副作用事先告知且严格监控，完全可以解决问题而其限制其*性。
当前还有一种观点认为，中医药是传统文化的瑰宝，老祖宗用了几千年也没出什么事儿，那些研究揭示中药*副作用的文章，都是夸大其词以偏概全，有意诋毁或别有用心的“黑中医药”“阴谋论”。对此杨凌等专家认为，在现代科技条件下，正视传统中医药存在的短板与不足，是清醒的理性表现；相反，漠视世界性的科学争议与现代化标准的挑战，才是文化不自信的表现。
刘成海介绍，对中药的*副作用，近年来从临床管理到学术研究都予以了高度重视。年，综合临床、*理、药学专家共识，正式出台了中草药相关肝损伤临床诊治指南，成为指导安全用药的行业标准。
Q1
坊里四邻八友们，您认为这些含有马兜铃酸的中药是不是还有必要生产呢？
您是怎么理解中医和中药的呢？
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小土方
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上观新闻致原作者
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