肝经有寒亦可见肝火亢盛
——论龙胆泻肝汤之弊
昨天上午参加了全省卫生计生会议，会上，辽宁省卫生与计生委发布了《辽宁省年卫生计生与人群健康状况报告》，偶尔翻到精神心理疾病管理情况，这么一看，真心惊呆，原来我大辽宁心理压力真的很大，焦虑障碍、心境障碍等等比例、发病率很高啊。
让我想到了前段时间连续治疗的几个重度抑郁伴焦虑的病人。这些病人在来诊之前都有二个共性，第一，拒绝西医，认为副作用大，怕治好了这个病引起了其它病；第二，都或多或少被一些医生告知服用过中药龙胆泻肝丸、*连上清丸之类的药物。而结果都是一样的，无效！
病例：王某，61岁，自述精神恍惚，不能接熟人电话，接电话即大哭不止，不能自己。严重失眠，烦躁易怒，口苦，两肋胀痛，咽痛，心烦喜呕，舌尖红，舌体胖大，苔根白腻，脉弦沉无力。
据其病程日久，“伤寒五六日中风，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，……小柴胡汤主之”；精神恍惚，喜悲伤，又可拟甘麦大枣汤治疗”。重点来了，切其脉沉，精神低迷，若为肝之实火，必然体质壮实，一派实象，但观其形态，虚则为多，猜想若真有肝火，龙胆泻肝之类泻火定当奏效，奈何功效皆无？思来想去，为处一方：小柴胡汤合吴茱蓃汤加减。
吴茱蓃15g西洋参10g肉桂5g
当归25g柴胡15g*芩12g
法半夏15g防风5g羌活15g
炙甘草20g生姜（硬币大）15片
7付
二诊：诸症减轻。再后来就是以甘麦大枣汤等药物常规治疗了。
通过这个病例，我想跟大家谈谈这个“肝火”的问题。
现代人生活压力大，生气上火的事多了去了。往往好多人都有这样的体会，越是吃清泻肝火的药物，身体越虚，火没治下来，体质治下来了，为什么呢？就是不懂肝经也有寒证这个道理。
教科书上对肝经的寒证描述少的可怜，对肝经有寒的表现描述也不够透彻。肝在教科书中这样描述其生理特点，肝主升发，条达，主疏泄气机。好了，这里就有关键问题：肝的升发条达，疏泄靠的是什么？答：肝的阳气。对，五脏六腑皆有阴阳，“阴阳者，天地之道也”，对吧，肝也不例外。肝“体阴而用阳”，肝里面藏着好多阴血，但肝的生理功能主要是靠肝的阳气维持的。所以，这里明确一个概念“肝阳”。那我们大多数认为，肝阳是不是“肝火”呢？当然不是，心阳是心火吗？肾阳是肾火吗？肝阳应该是肝的阳气，是“少火”，就是正气。“少火生气”嘛！肝火呢，是肝的邪火，是“壮火”，是邪气。
更有一句话“气有余便是火”，那气不足呢，便生寒喽！这段话有点绕，得听好了！肝的阳气受邪气激发可以化火，这是我们常说的肝火。应用清热泻火药治疗也是对的。关键是，病多久了，火还那么旺？一堆木头，天天燃烧岂能有不灭之理？久病之人，阳气岂有不虚之说？所以久病之人，五脏阳气不足，也就出现了“三阴病”。所以从这个角度讲，肝阳不足，久而生寒是肯定存在的。
肝阳不足，生寒是第一步，肝阳不足生寒之后，又丧失了条达，升发疏泄的力量，就会出现“郁结”，就是常说的“肝气郁结”，这时候，就是疾病第二步了。而这时候的治疗也是舒肝解郁就无效！因为舒肝药物辛香燥烈，最伤正气，这个郁结，是因虚而郁，所以治疗上，要暖肝温肝，补气舒肝。想想《伤寒论》的朴姜夏草人参汤证的“补三消七”之法。
刚说到了第二步，第三步就是久郁化火，这个不论寒热，一郁肯定化火，这个火是邪火，而其表现也是一派“火象”，烦躁诸多症状。唯有一点，脉未无力，久病而已。
如果表现明显的肝寒邪火，可以会有吴荣祖教授总结的面晦头青，太息寡欢，神倦肢冷等症。治疗上不必多说，肝寒自当温肝暖厥阴之术。吴茱蓃汤是祖爷爷。在它的基础上，加谁都是对的！
肝寒邪火广泛存在，莫把它当真为肝火，投以泻火药，失之远矣！
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