TUhjnbcbe - 2022/3/7 15:47:00
归脾汤（《济生汤》》）白术30g，茯神30g，龙眼肉30g，酸枣仁炒30g，人参15g，木香15g，甘草炙5g，当归3g，远志3g，生姜6g，红枣3-5枚。水煎服。归脾汤是补气生血的方剂，是补脾养心之剂。它所治的证不仅是血虚，而且有气虚，见健忘、怔忡、心悸，甚至还有盗汗、发热、身体倦怠、食少不香。这里的气虚是脾气虚、中气虚。思虑过度，劳伤心脾，运化之能低下，于是气血化生日渐减少，心血暗耗有增无减，神不守舍更加严重，症见心悸、怔忡、多梦；心营不足，心阳浮越于外，故失眠少寐。脾气虚衰，失去统摄之权，则血从络脉溢出，而见诸出血证。由于病变重点是脾气亏虚，故用人参、*芪、白术、茯神、炙甘草甘温补脾益气，其中参、芪大补脾气，白术苦温，健脾燥湿，茯苓益脾渗湿，炙甘草甘温，调中益气健脾，乃四君子汤加*芪，益气补中、健脾养胃的作用更强，脾胃运化功能振奋，则气血生化旺盛。龙眼肉甘温益心脾，补气血而安神；当归伍*芪为当归补血汤，能益气生血，引血归经；木香辛温行气散滞，理气醒脾；白术燥脾之湿，得木香之行气，当归之活血，则补中有行，滋而不腻；远志安神益智而解郁；酸枣仁甘酸，宁心安神。远志与酸枣仁一开一收，敛浮越之心神，加茯苓之静以宁之，引*入舍，则惊悸、怔忡、失眠多梦可愈。佐以炙甘草、生姜、大枣和胃健脾，调和营卫，以资生化，则气旺而血充矣。故本方有益气补血、健脾养心的作用。归脾汤配伍特点有二：一是心脾同治，重在补脾，使脾旺则气血生化有源；二是气血双补，重在补气，气旺而能生皿，血足则心有所养，神有所使。故本方为养心与益脾并进方，亦即益气与养血相融之剂。本方是一个强壮性镇静剂。功能补气养血，健脾安神。治思虑过度、劳伤心脾引起的体虚气弱，倦怠乏力，不恩饮食，失眠心悸，脾虚出血，舌淡苔白，脉细弱者等，可用于神经衰弱而伴有肠胃功能障碍引起的失眠多梦、遗精、消化不良、胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血，以及各种血液病有慢性出血者和妇女的月经不调、月经过多、淋漓不断而属于心脾两虚者。本方去*芪，加*精、龙齿，可治疗风湿性心脏病的心悸、胸闷、气短等。风湿病活动期可加荆芥、苏叶疏风理气；有心力衰竭倾向者，加麦冬、五味子以滋补心阴；咳嗽，加紫菀、桔梗以化痰止咳；咳血，加大蓟、小蓟、藕节、仙鹤草以止血；浮肿者，倍*参，易茯神为茯苓，可补气健脾。本方有改善造血系统机能的作用，对血液病有一定效果。如再生障碍性贫血、慢性白血病、血小板减少等以及它们所引起的出血倾向、紫癜、贫血等，均可以本方为基础加减应用。也可和阿胶、何首乌、胎盘、鹿角胶等同用。归脾汤制成的丸剂叫人参归脾丸，是治疗案牍工作劳思伤心脾的有效方剂。与此同名的有《济生方》归脾丸，较本方少当归、远志，可治疗胺碘酮引起的心动过缓，每次1丸，每日2次，疗效不错。归脾汤，始载于宋代严用和《济生方》，用治思虑过度，劳伤心脾，健忘，怔忡。降及元代，危亦林《世医得效方》对本方有所发挥，既载明了原方所治诸证，又增补了治疗脾不统血而妄行之吐血、下血。明代薛立斋《校正妇人大全良方》在原方中又增加了当归、远志两味，从此一直沿用至今。清代汪切庵《医方集解》更扩充其适应范围，先后将它用于惊悸、盗汗、食少、妇人经带、肠风崩漏等症。这些都是后世医家通过临证实践而逐步完善起来的。这里补充一个“心肾相交”的问题。简单地说，心火下交于肾，肾水上济于心，这样水火相济，心肾相交，是一种正常的生理状态。但是心肾相交还有一个环节，就是脾。过去书中有个说法：“心肾相交，脾为之媒。”为什么“脾为之媒”呢？因为脾主升降。尽管过去说“肝升肺降”，但是主要的升降功能是由中焦脾胃所主的。正是由于脾在中焦起升降作用，才有助于心火下交于肾，肾水上济于心。肾所藏先天之精需要后天的滋养，如果后天不足，则血不足，心血不足致心热、心火亢、心火上炎，就不能下交于肾；肾得不到心火的下交，肾阴也就不上济于心，因为肾阴要靠阳气的蒸腾。如果脾胃功能低下，它的生化功能不足，水谷之精微不能化为精气，五脏之精不足，就没有精下藏于肾，肾藏精不足，无物以交于心，就会产生病变。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇