肾虚腰痛治方——柳氏益元壮腰汤
柳吉忱经验方
熟地*20g，鹿角胶10g（烊化），桂枝12g，白芍60g，木瓜10g，川断12g，鸡血藤20g，狗脊15g，杜仲12g，鹿衔草15g，毛姜15g，地龙10g，怀牛膝15g，*芪30g，炙甘草10g。
生姜三片，大枣四枚为引，水煎早晚服。
本方具益元荣督，强筋健骨，活血通络之功，乃为肝肾亏虚，筋骨失濡，肾府痹阻证而设方，故适用于肾虚腰痛。
林某，男，49岁，部队干部。年12月27日。
近因晨练，汗出冒风，加之活动不慎，腰肌劳损，症见腰痛，俯仰转侧不利，活动则疼痛加剧，步履维艰。既往在*事演习中有跌扑扭伤史。X线拍片示：3.4腰椎肥大增生，伴腰椎骶化。舌淡红苔薄白，舌下赤络暗紫粗大，脉沉细。
证属肝肾亏虚，筋骨失濡，脉络痹阻。治宜益元荣督，强筋健骨，活血通络。予益元壮腰汤治之。
处方：熟地20g，鹿角胶6g（烊化），桂枝12g，白芍60g，木瓜12g，川断12g，鸡血藤15g，灵仙15g，狗脊12g，杜仲12g，鹿含草20g，毛姜20g，地龙10g，怀牛膝12g，*芪30g，炙甘草15g，生姜三片，大枣四枚引，水煎服。
外用方：血竭30g，没药30g，乳香30g，川芎60g，当归60g，醋元胡g，无名异g，生马钱子60g，生南星60g，生川乌60g，川芎60g，当归60g，防风60g，冰片10g，生甘草30g。共研细末，每次60g，醋、热水各半，调糊敷腰部。
年1月20日，经治三周，服中药20剂，腰痛已除，唯活动量大则仍有痛感。守方加乌蛇10g，土元10g，当归15g，水煎服。外治方仍续用。
2月11日，患者欣言相告：续服中药15剂。病臻痊可，可作慢跑步运动。
骨质增生病，乃老年退行性病变。盖因腰为肾之外府，督脉之外垣，因肾元亏虚，督脉失濡，筋骨失养，故腰痛生焉。治之之法，公谓当予益元荣督，强筋健骨，养血通络之剂，而立益元壮腰汤。方中主以熟地益肾填精，大补阴血任为主药；鹿角胶为血肉有情之品，生精补髓，养血助阳，骨属“禀纯阳之质，含生发之机”，强筋健骨，通利关节，而为辅药；伍桂枝汤、*芪桂枝五物汤，乃和营卫、益气血之用；威灵仙辛散善走，性温通利，能通行十二经，既可驱在表之风，又能化在里之湿，通经达络，可导可宣，为驱除风湿痹痛之要药；狗脊、杜仲、木瓜、川断、怀牛膝、鸡血藤、鹿含草、毛姜乃《证治准绳》之续断丹，为养肝肾，强筋骨，活血通络之用。故诸药合用，药仅20剂，辅以活血通络，化痰开结之外敷方，即收效于预期。二诊时，予以土元、乌蛇伍地龙，乃增其活血通脉，解痉通络之功。药用当归伍*芪，乃当归补血汤之谓，以除“邪入于阴则痹”之弊。腰椎病之腰痛，可称“肌痹”，而有当归补血汤之用；或称“筋痹”，而有续断丹之用；或称“骨痹”，而有熟地、鹿角胶、毛姜、鹿含草，乃益元荣骨方之用；或称“血痹”，而有*芪桂枝五物汤之用。
可准之谓“法”，不易之谓“方”。法因证立，方随法处。辨证固要准确，立法务须精当，方药则可精确无误，始克效收预期。故公谓“处方是施治的重要环节，临证如临阵，用药如用兵。一药之效，乃单兵之勇；众方之妙，乃组阵之法，用将之道”。故其临证，处方药物不多，若排兵布阵，病机丝丝相扣，挟众方诸药之妙，而陈疾頑证，多收效于预期。”问其处方之要，公云：“医者，理也。冉日峰氏尝云：‘（治病）要之在方剂，则活法之中有定法；在加减，则定法之中有活法。临证贵临机之通变，勿执一之成模。执者，要也，变也，病变所由出也。病机者，为入道之门，为跬步之法也。”
本文为柳少逸老师撰文。
复健王