咳嗽
患者，女，52岁，初诊：诊得右关脉有力，左关脉弦，咳嗽无痰，夜寐欠安，呵欠频频，喜悲伤欲哭，舌苔薄腻。此属脏躁，拟甘麦大枣汤出入。处方：生甘草10g，淮小麦30g，大枣30g，炒当归12g，炒白芍15g，百合20g，茯苓15g，佛手片6g。7剂。二诊：诊得左关脉弦，咳嗽已瘥，夜寐欠安，舌苔薄尖红，守方加味。处方：生甘草10g，淮小麦30g，大枣30g，炒当归12g，炒白芍15g，百合20g，茯苓15g，炒枣仁15g，丹参15g，生地15g。7剂。三诊：夜不安寐，右关脉大，左关脉小弦，舌红苔薄腻，拟甘缓益血之法。处方：生甘草10g，淮小麦30g，大枣30g，百合20g，龙齿20g，茯苓15g，炒白芍15g，炒枣仁20g，生地15g，琥珀末2g吞，太子参15g。7剂。四诊：夜寐较安，脉缓，左关脉小弦，舌苔薄尖红，守方主之。上方去琥珀末，加丹参12g。7剂。五诊：夜寐已安，然大便量偏少，右关脉已有力，左脉已缓，舌苔薄腻质红，守方主之。守上方加当归10g。7剂。按：患者多年来夜寐不安，咳嗽无痰，经治不愈，连教授认为，患者已过七七，是属于更年期，且有呵欠频频，喜悲伤，病属脏躁范畴，且咳嗽无痰，无明显外感表证，不宜疏风宣肺止咳，故连教授治以甘缓之法。初诊先以淮小麦补心气，为心之谷；甘草能补心脾之气，《素问·脏器法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”，甘草能缓肝之急；大枣能补中益气，养血安神，还能除烦闷；百合能养阴润肺，清心安神；《神农本草经》记载当归具“主咳逆上气”，有止咳、养血之功；芍药甘草汤，可养肝血以缓肝之急；茯苓配甘草，可健脾，为四君子汤之半，且茯苓淡渗健脾，宁心安神；佛手理气止咳。复诊时咳嗽已瘥，夜寐欠安，说明药证相符，症情好转，效不更方，咳嗽已瘥，故去佛手片，加炒枣仁、丹参、生地，加强养血，清心安神之效。三诊，患者仍夜寐不安，仿魏长春经验方百合甘麦龙琥汤法，以甘缓益血之法。加龙齿、琥珀，镇惊安神，活血散瘀。龙齿﹑琥珀与百合相合，可治心肝阴血不足引起的夜寐不安。四诊，患者夜寐较安，去琥珀末，加丹参。丹参，功能活血凉血，除烦安神。五诊，夜寐已安，但大便较少，加当归可以养肝血，亦可润肠通便。不寐
患者，女，37岁，初诊：夜不安寐，心悸，易伤心，大便溏，脉缓，舌苔薄腻尖红，治拟归脾汤合甘麦大枣汤。太子参20g，生*芪25g，炒白术12g，生草6g，陈皮6g，炒当归10g，茯神12g,炒枣仁15g,远志3g,广木香5g,大枣20g,丹参20g，淮小麦30g。7剂。二诊：夜寐较安，脉缓，苔薄腻尖红，守方主之。7剂。按：患者大便溏，脉缓，舌苔薄腻，脾气虚运化不行，湿浊下注；心主血藏神，心主神明，脾气虚，子病及母，不能提供水谷精微于心，心血不足，故夜寐不安，心悸，心神不安，故方用归脾汤合甘麦大枣汤，归脾汤能补养心脾两虚，气血不足，所引起的不寐；患者虽未至更年期，但有喜伤心，易悲伤，所谓有是证用是方，连教授用甘麦大枣汤加强补养心阴之功，心有所养，阴血充足，夜寐自安；二诊夜寐好转，效不更方。抑郁
患者，女，67岁，初诊：抑郁症四年，心悸，眩晕，夜寐不安，左关弦，右脉缓，舌苔薄腻，边有齿痕，拟十味温胆法合甘麦大枣汤加减。制半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，清炙草3g，炒枳壳6g，竹茹10g，五味子5g，远志5g，太子参20g，炒当归10g，淮小麦30g，大枣30g，炒枣仁15g，生姜3片。7剂。二诊：心悸眩晕已减，夜寐亦稍安，左关弦，右脉缓，舌苔腻，再守方出入。7剂。按：患者抑郁症四年，眩晕，夜寐不安，左关弦，肝血不足；心悸，右脉缓，舌苔薄腻，边有齿痕，脾虚生湿成痰，阻碍心阳，此属肝脾不调，且怪病多因痰作祟，故连教授运用十味温胆汤合甘麦大枣汤加减方，化痰宁神，养心安神，方证合拍，二诊诸症均好转，续用效方。主讲人介绍
陆广莘，男，汉族，中国中医科学院主任医师，年10月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届国医大师称号获得者。往期精华文章导读
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