小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
导读：石菖蒲是常用中药之一，现代中药学将其归于开窍药一类。那么，在临床应用中，石菖蒲如何配伍才能达到更好的开窍的效果，又或是除了开窍的作用外，是否还有其他的“用武之地”呢？石菖蒲是常用中药之一，辛温，入心、肝二经，临床应用甚广。《本草备要》说：“辛苦而温，芳香而散。补肝益心，开心孔，利九窍，明耳目，发音声。去湿逐风，除痰消积，开胃宽中”。蔡友敬老中医经多年临床摸索与探讨，归纳其功用如下：开窍醒脑；镇静止惊；宁心安神；止遗尿，通尿闭；开胃宽中。1开窍醒脑石菖蒲疏散开达，气味芳香，其性走窜，入心经，开心窍。对痰湿蒙闭，清阳不开所致的神昏谵语之证，常配合郁金、半夏等药，如菖蒲郁金汤。蔡老在治疗脑血管意外，各种脑部疾患引起的神志昏迷，二便失禁时，常常根据各自兼症进行辨证施治而加入石菖蒲、郁金、远志等药以达开窍醒脑。如患者徐某某，女，20岁。4天前感冒服药后，突发双侧下肢软弱无力，不能行走，而且嗜睡懒言，表情淡漠，反应迟钝，时有谵语，小便失禁，无头痛发热，入院治疗。经检查诊断：散发性脑炎。治疗后症状改善不明显而请蔡老会诊。症见神志昏迷，牙关紧闭，喉中痰鸣，大便秘结，小便失禁，舌红苔*，脉象滑数。此乃痰热蒙闭心窍，肝风内动之象。宜清热涤痰，开窍熄风，用石菖蒲、郁金、远志、僵蚕、双钩、白芍、*芩、板兰根、半夏、茯苓、枳实等药后神志清楚。后改用地*饮子滋养肝肾以收功。2镇静止惊现代药理研究表明，石菖蒲对中枢神经系统有明显的镇静止惊作用。蔡老在实践中对癫痫患者，在辨证处方中加上石菖蒲以镇静止惊。如一患儿李某某，2年来经常癫痫发作。症见：两眼上吊，口吐白沫、四肢抽搐，人事不省，喉中痰鸣，经服大仓丁西药，癫痫虽能控制，但发作不停。经服蔡老中药后，症状完全控制。停用西药后，癫痫乃未再发，至今已三四年。其处方为涤痰汤加双钩、白芍、龙齿，并加石菖蒲以涤痰熄风，镇静止惊。3宁心安神石菖蒲入心肝经，补肝益心，对心神不安，健忘失眠等症有良好治疗作用。特别是痰火扰心，心神不定者更佳。临床常与远志、龙齿同用，如安神定志丸。如一女性患者，平素体胖，痰湿较重，后因与家人吵嘴，致使彻夜不寐，口干心烦，小便短赤，大便干结，舌质红苔*腻，脉弦数。蔡老辨证为痰火扰心，心神不安，投以*连温胆汤加石菖蒲、远志、龙齿、白芍、百合等药，服3剂后症状消失。4止遗尿，通尿禁遗尿与尿癃闭排除器质性病变外，大都是由于大脑皮质及皮质下中枢神经的功能失调。按照现代医学的观点：必须调节中枢神经功能，促使膀胱恢复功能。祖国医学认为与肾至关重要，但蔡老在临床中重视辨证与辨病相结合。在调理肾气时，多加用石菖蒲、远志等调节中枢功能。如一男孩，7岁，患遗尿症已二三年，使家长苦不欲言。带来就诊时，证见发育较差，精神不振，纳食欠佳，舌质红苔薄白，脉细数。此乃肾气不固，膀胱失约所致。治以补益肾气，佐以固涩开窍之剂。方投《本草衍义》桑螵蛸散加益智仁、菟丝子，服6剂后遗尿除。另一青年女子，产后2天，尿闭不出，少腹膨隆，痛不欲言，请蔡老会诊时，认为是膀胱气化功能失调，投以五苓散加车前、木通、石菖蒲、远志、郁金服2剂后，小便通利。5开胃宽中现代药理实验，石菖蒲煎剂内服能促进消化液的分泌及制止胃肠异常发酵，并有缓解平滑肌痉挛的作用。其气芳香，化湿辟浊，对于湿滞气塞，胸腹胀闷，食欲减退之症有特殊疗效。有一少年，食欲不振，胸脘痞闷，口腻便溏，舌苔厚腻，脉濡。此为湿浊内蕴，气塞中阻。方宗三仁汤开胃化湿，宣化畅中。杏仁、苡仁、白蔻仁、川朴、半夏、茯苓、陈皮、石菖蒲。服后症减纳增。注：本文选摘自《蔡友敬临床经验集》，厦门大学出版社出版，年8月。本