非养生方剂，非医师切勿模仿使用
临床上失眠常因心理因素影响，往往缠绵难愈。曾治疗一长期失眠患者，得失参半，颇有体会，记录如下。
朱女士，女，43岁，职员，深圳益田村。
年7月30日初诊。
该患近七年来常夜寐欠安，每于工作压力过大或情绪波动则入眠难，眠后梦多易醒，白日头部昏昏沉沉，常年以安眠药维持。近两个月入眠极难，甚则彻夜难眠，大量口服舒乐安定也很难入眠，伴有头痛，乏力，心悸，心烦，难以胜任工作。经中西医治疗未见好转，经人介绍来此延医。
夜寐不安七年多，近两个月入眠极难，眠后易醒，伴有头痛，乏力，心悸，心烦。舌质淡，苔薄，脉沉细。印诊：失眠症（不寐）.
依此脉症，辨为心阴不足，虚火自扰。清热养阴除烦，酸枣仁汤加减。
川芎30知母20酸枣仁30茯苓30
柏子仁20生地20龙齿20太子参30
五味子15炙甘草10
五剂水煎服
年8月6日二诊
上方后效果不显，入眠仍难，心悸甚，舌质淡，苔薄，脉沉弦缓。
熟地30五味子15麦冬20茯苓30
枸杞20酸枣仁30柏子仁20
砂仁10阿胶（烊化）15生牡蛎50
珍珠母30炙甘草15
七剂水煎服
年8月13日三诊
上方后仍入眠难，白日但欲寐。平素畏风，四末冷，饮冷则泄，寐后头昏，心悸显，舌脉如前。
炙甘草30桂枝30干姜20白术15
太子参30麦冬20茯苓30酸枣仁30
阿胶（烊化）15煅牡蛎30珍珠母30七剂水煎服
年8月20日四诊
上方后无效，入寐仍难。患者自诉平素畏风，现正值三伏，暑热难耐，入夜不开空调闷热难耐，开空调（27℃）则怕冷需盖厚被（四斤重）方可安卧。同时伴有双脚需负重物，否则如针扎。舌脉如前。
桂枝20白芍20生*芪50生白术20
防风15茯苓30酸枣仁30细辛5
五味子10炙甘草30制附子30（先煎）
生姜15大枣10枚
三剂水煎服
年8月26日五诊
上方后入眠可，寐尚安，症已缓，其药已对证。此不寐实乃表气虚，阳不入阴所致，舌脉如前。守方七剂水煎服，以祛余症。
年9月2日六诊
上方后入夜脚麻已，惟后背拘急疼痛仍在，尤其空调下。舌脉如前。再进五剂以善其后。
不寐一证即今之失眠。其核心病机乃阳不入阴，心神不安。临证之时，不寐的原因当责之于虚实两端，虚责之于心脾肝肾，气血不足；实则肝火痰浊，总以邪扰于心与心失所养，致心神难安为辨证核心。
《景岳全书.不寐》描述此证最为中肯：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不寐者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”可谓言简意赅，临证颇为适用。
本例患者病不寐已七年余，初诊时依据头痛，乏力，心悸，心烦，舌质淡，苔薄，脉沉细等脉症，辨为心阴不足，虚火自扰。治以酸枣仁汤加减，无效！
二诊时入眠仍难，心悸甚，遂加大养心阴之力仍难取效！
三诊时患者自述平素畏风，四末冷，饮冷则泄，考虑此心悸乃心阳虚不能自持所致，炙甘草汤加减治疗。
四诊时患者表述入寐仍难，经详细追问，患者平素畏风剧，就诊之时正值三伏，暑热难耐，入夜不开空调闷热难耐，开空调（27℃）则怕冷需盖厚被（四斤重）方可安卧，同时伴有双脚需负重物，否则如针扎。可见卫阳已伤，状若城门洞开，邪气直入，入夜更甚！依此点辨为表气虚，阳难入阴之证。处以桂枝加附子汤加减。该方桂枝加附子汤原方重用附子（30克）意在实表；生*芪、生白术、防风取玉屏风之意，以助实表之力；细辛、五味子适肺性而外和皮毛；茯苓、酸枣仁宁心安神。三剂服后入眠可，寐安，诸症渐缓，药证相符，其效毕现！
纵观该医案，不寐一症，当细心体悟阳不入阴这一核心病机。寐者眠也，寤者醒也。白日寤夜晚寐这是自然规律，“阳气者，若天与日”，其循行规律如同太阳一般，白日循于阳二十五度，夜晚循于阴二十五度。阳气白日循于阳（出于阴）人们处于清醒状态，从事各种生理活动，夜晚阳气循于阴（入于阴）则处于入眠状态，周围万籁寂静，人也是自然产物，必“道法自然”。西医将这一现象称为生物钟。
“心者，君主之官”，主司神明。神者多意，白天人之一切外在表现（包括心理活动）均可称为神，夜晚人入眠则神归位（心）。这一切都是随着阳气循行变化而实现的，晚上六时阳气开始入阴，半夜十二时阳气入里最深，也是睡眠最深的时候，半夜十二点以后阳气开始出阴，此时睡眠变浅，清晨6时阳气完全出阴，人们清醒开始一天的工作。实际上，睡眠是最佳的养阳气的过程，睡眠充足则白日精力充沛，睡眠不佳则白日昏沉，正是此意。现代保健医学也将充足的睡眠纳入健康的四大基石，可见睡眠的重要！
不寐是阳不入阴，就是失眠；不寤就是阳不出阴（见于昏迷、嗜睡的患者）。引起阳不入阴的原因无外乎虚实两端，一者邪气所扰，一者心失所养，而致阳不入阴，神不能内舍于位（心），亦有因虚致实之证。辨证之时当要体察五脏，寻求虚实所在，其病位总在乎于心。
该患初期以心阴虚生火，养阴清热除烦治之，无效！二诊加大养心阴之力仍无效！三诊从心阳虚辨治效不显！四诊经详细追问平素症状，辨为卫阳虚，阳不入阴，终获临床疗效！该患平素卫阳虚，入夜阴气当令，卫阳虚益甚，外邪稍扰及，阳气很难入阴，心神难安，而致不寐。可见临证辨证之时问诊之重要！
寤寐本是一个自然的过程，当遇事多思之时也很难入寐。所以，临证除用药外，移情易性（心理疏导）也很重要，否则服多少药也枉然！
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