有一个头疼的白种人的肖像关闭
编导语：后台有留言问脑鸣怎么治疗，我开始以为写错了，是耳鸣，后来查了资料发现真有脑鸣，且医书史上对之研究不多。我个人看法，脑为髓海，脑鸣即为髓海空虚，且应为虚证，适宜滋阴潜阳，补脾肾填精生髓益脑为主。至于风热，痰湿，淤血等短期以疏风散热清窍，清热利湿化浊及活血化瘀为证治，但长期辅助补脾肾，强化气血生化，理顺气机升降。
脑鸣系中医学病名，最早见于《医学纲目——肝胆部》，古医籍中多称之为天白蚁。是指患者自觉头脑中有鸣响，或如蝉鸣、鸟叫，或如潮声、雷轰，多为持续性，影响思维，注意力不能集中。常伴有头痛、眩晕、耳鸣、失眠、健忘、乏力等症状，给患者带来极大痛苦。西医目前尚无有效的治疗方法，中医药治疗本病凸显出一定的优势，现将近几年中医药治疗本病的文献综述如下。
1病因病机
中医学认为，脑鸣的发生多因肾虚、心脾两虚致脑髓失养，或因火郁、痰蒙、气滞、瘀阻致清窍被扰所致，其中肾虚脑髓空虚为主因。
1.1虚证
中医学理论认为，肾藏精，主骨生髓。人始生，先成精，精成而脑髓生，脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣。说明脑鸣与肾虚密切相关。刘康认为脑与精神活动密切有关，气血、精髓为其物质基础，若因思虑劳倦过度,损伤心脾,以致气血不运,不能上荣清窍,则出现脑鸣眩晕诸症。
1.2实证
中医学认为，头为诸阳之首，位高气清。脑之清窍易为病邪所蒙，《医碥。头痛》曰：“外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气。”董延芬等指出，人有七情六欲、忧思烦恼、精神紧张等，均可伤及气血,致气血运行不畅,气滞血瘀,或气虚血瘀,脑髓失养则脑鸣。王昆文认为，此病有类似于雷头风的表现，但不头痛，也不头面起核，是一个不典型的雷头风，其病机也属湿热夹痰上冲，风阳上扰。
2辨证论治
2.1
虚证
2.1.1肾精亏虚
脑鸣与肾虚脑髓空虚有关者居多，故临床上选用补肾生髓益脑之方获效者常见。葛明等采用六味地*汤加减（熟地*、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、生龙骨、生牡蛎、楮实子）治疗证属肾阴亏损，髓海空虚，阴虚火旺，扰乱神明而脑鸣1例，服药1个月而病愈。杨士珍等将左归丸改为汤剂加减（熟地*、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、知母、龟版胶、鹿角胶）治疗证属肾阴不足型脑鸣1例，疗效显著。杜春有等用左归饮加减治愈脑鸣1例。颜邦华以补肾益精法（基本方：熟地*、山茱萸、龟版、枸杞子、麦门冬、山药、杜仲、炙升麻、炙甘草）治疗脑鸣5例，取得一定疗效。
2.1.2阴虚阳亢
郑义枝采用滋阴潜阳平肝法应用镇肝熄风汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：天麻、牛膝、龙骨、牡蛎、石膏、青蒿、天门冬、白芍药、钩藤、川楝子。
2.1.3心脾两虚
刘康以补益心脾、宁心安神、升举中气之方（*参、大枣、白术、茯苓、当归、炒酸枣仁、柴胡、炙甘草、龙齿、炙远志、升麻、*芪）治疗脑鸣1例，疗效显著。
2.2
实证
2.2.1风寒外袭
吴燕燕等以搜风宣窍祛邪为主法，佐以填精补肾之品（当归、川芎、荆芥、全蝎、钩藤、桔梗、辛夷、蒸何首乌、山药、山茱萸、熟地*、枸杞子、龙骨、炙甘草）治疗脑鸣1例获愈。
2.2.2风热上扰
张磊以疏散风热、清利头目为法，采用谷青汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：谷精草、青葙子、决明子、薄荷、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、甘草。
2.2.3痰湿上蒙
刘康以清热利湿,化浊开窍之方（藿香、茯苓、*芩、连翘、厚朴、陈皮、半夏、栀子、郁金、木通、石菖蒲、白豆蔻、滑石）治疗脑鸣1例获愈。王昆文以化痰开窍、清热祛风为法，方选清震汤加味（桔梗、苍术、荷叶、升麻、白僵蚕、石菖蒲、法半夏、胆南星、*连、丹参、炒苏子、炒酸枣仁、竹茹、夏枯草、芦根、远志）治愈脑鸣1例。贤清惠以半夏白术天麻汤加减（半夏、胆南星、橘红、白术、茯苓、天麻、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎）治愈脑鸣1例。
2.2.4瘀血阻窍
瘀血内阻，上扰神明而致脑鸣，治宜活血化瘀、透窍醒脑。夏旭等采用血府逐瘀汤加减（当归、川芎、桃仁、红花、香附、柴胡、石菖蒲、牛膝）治愈脑鸣昏厥证1例。苗后清等亦采用血府逐瘀汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：桃仁、红花、当归、生地*、川芎、赤芍药、川牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、石菖蒲、郁金。
2.3
虚实夹杂
倪宏章治疗脑鸣证属痰湿阻遏、脑髓失养者，予健脾燥湿、活血化瘀法，方选半夏白术天麻汤合补养还五汤加减，药物组成：半夏、天麻、白术、泽泻、郁金、石菖蒲、*芪、丹参、地龙、茯苓、当归、川芎、甘草、牛膝；对于证属肾精亏虚，气血阻滞者，予补肾填精生髓、活血祛瘀通络法，方选六味地*丸合血府逐瘀汤加减，药物组成：生地*、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、鹿衔草、当归、桃仁、红花、炙鳖甲、知母、*柏。
此外，刘庆宪等将脑鸣辨证分5型论治，即益肾填精补髓法，方选六味地*汤加减；疏肝解郁泻火法，方选泻青丸加减；荣髓散瘀通络法，方选补阳还五汤合六味地*丸加减；温阳益肾补脑法，方选右归丸加减；益气升清健脾法，方选益气聪明汤加减。
邹世光等将脑鸣辨证分3型论治，肾精亏虚，阴虚内热上浮者，多发于老年人，治宜补肾滋阴降火，方选麦味地*汤加味；肝郁火扰者，则以中青年多见，治宜疏泄肝火，方选柴胡疏肝汤合龙胆泻肝汤加减；痰瘀上壅脑窍者，治宜化痰活血开窍法，方选温胆汤合通窍活血汤加减。
3专药治疗
贾兴鲁运用石菖蒲配伍磁石煎汤送服六味地*丸治疗脑鸣辨证为肝肾阴虚、脑失滋养者获得捷效，证明了开窍启闭之石菖蒲在脑鸣治疗中的独特作用。王万袒根据《别录》介绍：“蔓荆去长虫，主头风痛，脑鸣”所言，重用蔓荆子，灵活化裁，治疗因肝郁化火及湿热蒙蔽清窍所致之脑鸣获效显著。盖蔓荆子体轻力薄,藉之易于上升，故凡肝风及湿热上扰空窍形成之脑鸣用之无不生效。董延芬等运用云南灯盏花注射液治疗脑鸣12例，总有效率83.3%。
结语：
综上所述，由于脑鸣一病临床少见，历代中医文献中均未对其进行过系统的论述，目前散在的资料也多是个别的病案报道，或单方单药的应用疗效。今后应加强对本病西医发病机制的实验研究，以便与中医辨证论治结合起来灵活遣方用药，以应用于临床。另一方面加强中药作用机制及复方配伍规律的研究，结合临床积累的有效验方，以研制出高效方药应是今后发展的方向。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇