《伤寒论》中的法和方，不但适当于外感热病，况且可遍及地应用于内伤杂病。连年来，笔者取《伤寒论》中少阴病的药剂医治一些血汗管疾病，疗效很是如意，临床一得，归纳下列。
一、麻*细辛附子汤治慢性肺芥蒂
《伤寒论》谓：“少阴病，始得之，反发烧，脉沉者，麻*细辛附子汤主之”。本方原治少阴感寒证，取麻*发汗解寒，附子温里补阳，细辛散发温经，三者组方，补散兼施，虽发微汗，但无损阳气，故历代医家称其为温经散寒之神剂。以麻*细辛附子汤加减医治虚寒型的慢性肺芥蒂，疗效显著。
临床应用指征为：（1）咳喘日久，咳痰白沫；（2）形寒肢冷，或肢体浮肿；（3）脉沉细。
咳喘日久，肾阳必衰，气化失司，水泛心肺，是慢性肺芥蒂的首要病机，麻*虽治咳喘，但效用在肺，其效甚暂，必与附子同用，高昂已衰之肾阳，方可收效，麻*附子并施，表里衔调，使风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。细辛成效温饮定喘，用量宜大，笔者惯用4.5克至9克，其虽辛散多余，但配以附子，则可平喘降逆。
本方常可与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤适用，有相收获彰之功。
例1：陆某某，男，70岁。慢性肺芥蒂有多年，近期发生，咳嗽气促，不能平卧，白沫痰盈盆盈碗，脸浮唇紫，胸闷心悸，兄弟紫冷。住院后以小青龙汤合三子养亲汤进出医治，病症时有进退。
查房时望其舌淡紫，苔薄白，脉沉细无力，辨证为太阳少阴合病，随于原方中参与麻*细辛附子汤，重用附子温肾阳以助气化，3剂后，白痰顿减，咳喘随平，赓续用上方医治半月，咳喘消散，兄弟和而紫气退，病症缓和出院。张锡纯谓：“外感喘证，服小青龙汤而仍一再者，浩气之不敛也”。吾用麻*细辛附子汤高昂颓衰之阳气，对慢性肺芥蒂一再发生者尤其适合。
例2：曹某，男，76岁，咳喘息促，咳吐*脓痰，面色潮红，口唇青紫，心悸胸痞，泛恶欲吐，下肢浮肿，内科诊断为慢性肺芥蒂，右心萎缩。
舌体胖嫩，舌红苔*少津，脉沉滑，虽有痰热壅肺之象，但阳衰之证已露，急宜温阳，随投麻*细辛附子汤，少加杏仁、苏子之类清泄，服药一周，舌红少津转为舌淡而润，脉转沉弦，诸症渐退。阳气来复，津液得以上承，故舌质回转滋润。
麻*细辛附子汤对慢性肺芥蒂并有右心萎缩者也有肯定医治效用，这种病人病情严峻，寒热真假搀合，既呈现为阳气衰落，阴液暗亏，又有痰浊占据，医治颇费周章，我治此证，强调以高昂阳气为事不宜迟，每投麻*细辛附子汤以补心肾之阳，拯衰救逆，确有疗效。按照异病同治的准绳，本方关于其余疾病引发的慢性心力萎缩，也有卓越疗效。
二、附子汤治冠芥蒂
附子汤为医治少严寒化之剂，《伤寒论》谓：“少阴病，得之一二日，口中庸，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”，“少阴病，体魄痛，兄弟寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，提醒本方适当于百般虚寒性痛楚。方中以附子温阳散寒，人参、白术、茯苓等甘温益气，芍药和营活血，诸药适用，共奏温经散寒，益气活血之功。晚近医治冠芥蒂，多崇气滞血瘀，或痰浊交阻之说，或理气，或逐瘀，或祛痰，或通痹，虽取效于暂时，但每易一再。
笔者在永恒实际中，领会到冠芥蒂、心绞痛、心肌湮塞等引发的胸痛，其本质多为阳虚阴凝，阳虚为本，阴凝为标，立法用药当以温阳为主，解凝为辅，故而每以附子汤加减医治冠芥蒂，不但止痛成果显然，且疗效加强耐久，其临床应用指征为：
（1）胸痛猛烈，汗时自出；（2）畏寒肢冷；（3）舌淡质紫，脉沉弱。
加减法子：胸闷加丹参、葛根；心绞痛加参三七、血竭；心肌湮塞加莪术、水蛭。
其它，附子汤对病*性心肌炎所引发的心悸怔忡，胸闷痛楚，神萎乏力，头晕纳呆等病征，也有医治成果。
例3：吴某，女，65岁。患冠芥蒂心绞痛10余年，胸闷心痛，痛势彻背，克日病症加重，甚则日发10余次，并见气促心悸，神疲畏寒，汗时自出，大便溏而不畅，迭进活血祛痰之法，但病症仍有一再，舌紫苔薄，脉沉细。
证属心阳不够，血行无力，活血祛痰之品虽能流通血脉，但亦易耗费阳气，致使心阳愈发亏弱，故病痛一再难愈，治当温阳益气为主，方用附子汤加味：熟附子6克，*参、白术、茯苓、葛根各10克，丹参、赤芍各12克、甘草3克，参三七粉、血竭粉各1.5克(另吞）。服药1周，胸闷已除，痛势亦缓，原方去参三七粉、血竭粉，续服3月而停药，随访1年，病情波动。
三、通脉四逆汤治病态窦房结归纳征
通脉四逆汤为医治少阴虚寒重证的药剂，故方中干姜较四逆汤增一倍，附子亦选大者，温阳散阴力宏，配以甘草甘缓益气，药简力专，诚为回阳、救逆、通脉之良方。《伤寒论》谓：“少阴病，下利清谷，里寒外热，兄弟厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”，并指出药后若“其脉即出者愈”，讲明本方对脉微欲绝或脉不出者有显著疗效，故张仲景以通脉名之。
历代医学家对本方能起下焦之元阳，续欲绝之脉极其尝识，如尤在泾曰：“通脉四逆即四逆加干姜一倍，为阴内阳外，脉绝不通，故增辛热以逐寒邪，寒去则阳复返，而脉复出”。
病态窦房结归纳征属于中医的心悸、怔忡、胸痹、昏迷等证领域，其脉均呈现为沉、迟、涩等，临床以阳虚、气虚为常见，是以采用通脉四逆汤治此每能收效，其临床应用指征为：1.脉沉迟，甚则脉微欲绝；2.兄弟厥逆，神疲畏寒；3.舌淡而胖。对无脉症、低血压、肢端青紫症等疾病具备以上指征者，也可用本方加减医治。
例4：付某，女，52岁。心动过缓数年，屡屡产生昏迷，病院中西药医治，心律仍在40次/分左右。住院后经查验确诊为病态窦房结归纳征。患者面色萎*少华，胸闷做痛，神困乏力，手脚发冷，口干少寐，舌胖苔薄白而干，脉沉迟，偶见结代。心阳不振，心阴亦衰，气虚运迟，心脉失畅，拟助阳配阴，益气通脉。
药用淡附片(先煎）、桂枝、麦冬各9克，*芪、*参、熟地各15克，干姜、五味子、菖蒲各6克，葱青1.5克，炙甘草3克。
服药半月，胸闷做痛得减，脉沉迟已起，结代脉消散，心律保持在54～60次/分，出院随访3年，景况卓越。本例以通脉四逆汤伸发阳气，化凝复脉，又以其口干舌燥，故加生脉散以制姜附辛温，葱青与菖蒲高昂心脉，取认为使。据此方义治心律慢慢者多灵验果。
四、商议
1.少阴病为伤寒六经病变进展进程中最危重阶段，其虽有寒化和热化之分，但以寒化证为少阴病本证，故少阴病脉证总纲为“脉藐小，但欲寐”。由于脉为心之府，心脏一旦病变，其病理变动必定反映在脉象上，是以，警示生者应用少阴病的药剂医治一些血汗管疾病，经过实际，得到如意疗效。
2.做家按照《内经》的“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”和“气复返则生，不返则死”理论为引导，强调温通阳气是医治血汗管疾病的首要法则之一，特别关于一些危重的血汗管病，更不行无视温补阳气的须要性。
3.医治少严寒化证的药剂，大多以附子为主药。附子大辛大热，通畅十二经脉，专能高昂阳气，祛逐严寒，应用于血汗管疾病中，既要辨证施治，又要捉住疾病干流，不用小心翼翼，并可行使加减配伍，限制其过与不及。
笔者临床配伍罕用下列五法：
（1）阳中配阴：配麦冬、生地；
（2）甘缓融合：配炙甘草；
（3）阴阳双调：配生脉散；
（4）镇潜抑逆：配龙齿、磁石、代赭石；
（5）温阳泻火：配知母、*柏，或大*、*连等。
本文摘自《铁道医学》，年第1期。做家/颜德馨。
收录于合集#中医11个麻杏石甘汤治便秘的领会医治上鱼际脉的调神平亢汤预览时标签不行点收录于合集#个