编者按
医案，即病案。是大夫医治疾病时辨证、立法、处方用药的连结纪录，纪录了大夫的临床阅历。医案记叙大夫探究疾病产生的内涵机理，反响其辨证论治的进程，显露其在理、法、方、药等方面的思惟。现分享国医巨匠刘柏龄系列典范医案。
补肾益脾壮骨法医治骨质松散一例
李某，女，55岁，退休人员。
初诊：年8月15日。
主诉：腰背痛2年余。无显然诱因，自愿晨僵表象显然，手脚极重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月病症加剧。50岁绝经。服过大批“盖中盖”等，无显然成绩。
诊查：轻度驼背，行动轻度受限，脊柱遍及压痛，直腿吹捧实验(一)。X线摄片显示：脊柱(胸腰段)后凸变形，各椎体呈鱼尾状转变，骨质松散。脉沉弦，舌质淡，苔薄白。
临床诊断：骨质松散症(骨痿)。
辨证：肾虚髓减，脾弱精衰。骨失充养而致骨松变(骨痿)。
治法：补肾、益脾、壮骨。
处方：淫羊囊25g，肉苁蓉20g，鹿角霜15g，熟地黃15g，鹿衔草15g，骨碎补15g，全当归15g，生*芪20g，生牡蛎50g，川杜仲15g，鸡血藤15g，广陈皮15g，制*精15g，炒白术15g。日1剂，嘱服2周。
复诊：8月29日。服药2周，病症慢慢加重。惟就寝欠佳。拟前线加夜交藤25g，生龙齿25g，嘱再服2周。
三诊：9月13日。晨僵、腰酸背痛显然加重，步履较前轻便、有力，就寝好转。嘱仍按前线持续医治月余，后服健骨宝胶囊而收功。
骨质松散常见于末年人或绝经后的妇女，是腰背痛较罕见的缘故之一。海外文件报导：凡年数大于50岁的男性和大于40岁的女性都有不同水平的骨质松散。是以，本病又有“增龄性骨质松散”“末年性骨质松散”等名称。故国医学对本病虽无系统的陈述，但从其临床展现及骨构造转变上看，当属“骨痿”“腰背痛”等界限。《素问·痿论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿。”腰脊不举，即是腰部不能笔直过伸，这与骨质松散症首要特色“圆背”反常，腰背不能笔直是一致的。因而可知本病的真实缘故，是肾虚内涵成分为根底，风寒湿邪以及小内伤的侵蚀、堆集为外因的病发机理。然本病虽属先天之肾气虚，本在先天，日久必然影清脆天之脾胃，运化尽职，养分补给不充，气贫血衰等见症。故其治当在补肾益精的同时，一定兼理脾胃以求全功，是治法之大略也。
本病例是一绝经后妇女，其病因乃属肾脾俱虚之候。故治以自拟方“补肾壮骨羊藿汤”。药用淫羊藿入肝肾经，补命门，兴肾阳，益精气，以“坚筋骨”也，主腰膝酸软无力，肢麻，痹痛，为君药；合臣药肉苁蓉、鹿角霜入肾充髓，补精，养血益阳，与君药相配伍，其强筋健骨之力益著；配熟地*之滋肾阴健骨，骨碎补、鹿衔草入肾补骨镇痛，当归补血，*芪、牡蛎、杜仲益气敛精，鸡血藤之活血补血，通经灵活止痛，以取“公则不痛”之功。*精、白术、陈皮益气补精，健脾和胃，且可拮抗本方滋养药腻膈之弊，皆为佐使药。以上诸药相伍，有补命门，壮肾阳，滋阴血，填精华，通经络，健脾胃，坚筋骨之成果。本方药临床运用30余年，疗效牢靠，无任何*副效用。但在辨证、审因、论治的根本上，加减灵活甚为首要。
体例来历/《吉林名中医·医檀案》
排版/胡梦荷
出品/*委传播部
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