.二陈汤《稳定惠民和剂局方》
半夏橘红白茯苓甘草炙
二陈汤用半夏陈,益以茯苓甘草存。
燥湿化痰兼理气,湿痰为患此方珍。
上药口父咀,每服四钱,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓,热服,不拘光阴。
燥湿化痰,理气和中。
湿痰证。
咳嗽痰多,色白易咯,恶心吐逆,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑。
本方证多由脾失健运,湿无以化,湿聚成痰,郁积而成。湿痰为病,犯肺致肺失宣降,则咳嗽痰多;停胃令胃失和降,则恶心吐逆;阻于胸膈,气机不畅,则感痞闷不舒;留注肌肉,则肢体困重;阻止清阳,则头子昏迷;痰浊凌心,则为心悸。治宜燥湿化痰,理气和中。
方中半夏——燥湿化痰,和胃降逆,为君药。橘红——理气行滞,燥湿化痰。君臣相配,含义有二:一为等量合用,不只相得益彰,加强燥湿化痰之力,况且展现治痰先理气,气顺则痰消之意;二为半夏、橘红皆以陈久者良,而无过燥之弊,故方名“二陈”。此为本方燥湿化痰的根基组织。佐以茯苓健脾渗湿,渗湿以助化痰之力,健脾以杜生痰之源。鉴于橘红、茯苓是针对痰因气滞和生痰之源而设,故二药为祛痰剂中理气化痰、健脾渗湿的罕用组合。煎加生姜,既能制半夏之*,又能帮助半夏化痰降逆、和胃止呕;复用一些乌梅,抑制肺气,与半夏、橘红相伍,散中兼收,防其燥散伤正之虞,均为佐药。以甘草为佐使,健脾和中,妥协诸药。归纳本方,组织谨严,散收投合,标本分身,燥湿理气祛已生之痰,健脾渗湿杜生痰之源,共奏燥湿化痰,理气和中之功。
本方为燥湿化痰的根基方。临床运用以咳嗽,呕恶,痰多色白易咯,舌苔白腻,脉滑为辨证重心。
本方加减化裁,可用于多种痰证。治湿痰,可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力;治热痰,可加胆星、瓜蒌以清热化痰;治寒痰,可加干姜、细辛以温化寒痰;治风痰昏迷,可加天麻、僵蚕以化痰熄风;治食痰,可加莱菔子、麦芽以消食化痰;治郁痰,可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;治痰流经络之瘰疬、痰核,可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。
因本方性燥,故燥痰者慎用;吐血、消渴、阴虚、贫血者忌用本方。
1.导痰汤(《传信合用方》引皇甫坦方)
橘红半夏赤茯苓天南星枳实
上为粗末。每服三大钱,水二盏,生姜十片,煎至二盏,去滓,食后温服。
功能:燥湿祛痰,行气开郁。
主治:痰厥证。头子昏迷,或痰饮壅盛,胸膈痞塞,胁肋胀满,头痛呕逆,喘急痰嗽,涕唾稠粘,舌苔厚腻,脉滑。
2.涤痰汤(《奇效良方》)
南星姜制半夏枳实麸炒茯苓橘红石菖蒲人参竹茹甘草
上做一服。水二盅,生姜五片,煎至一盅,食后服。
功能:涤痰开窍。
主治:中风痰迷心窍证。舌强不能言,喉中痰鸣,辘辘有声;舌苔白腻,脉沉滑或沉缓。
3.金水六君煎(《景岳全书》)
当归熟地陈皮半夏茯苓炙甘草
水二盅,生姜三五七片,煎七八分,食远温服。
功能:滋润肺肾,祛湿化痰。
主治:肺肾阴虚,湿痰内盛证。咳嗽呕恶,喘急痰多,痰带咸味,或咽干口燥,自愿口咸,舌质红,苔白滑或薄腻。
以上三方皆由二陈汤化裁而成,均有燥湿化痰之功。导痰汤是二陈汤去乌梅、甘草,加天南星、枳实而成。天南星增半夏燥湿化痰之力,枳实助橘红理气化痰之功,故燥湿化痰行气之力较二陈汤为著,主治痰浊内阻、气机不畅之痰厥等证。涤痰汤又在导痰汤根基上加石菖蒲、竹茹、人参、甘草,较之导痰汤又多开窍扶正之功,罕用治中风痰迷心窍、舌强不能言。金水六君煎是二陈汤去乌梅,加熟地、当归滋阴养血,肺肾并调,金水相生,故合用于苍老者肺肾阴虚、湿痰内盛之证。
.温胆汤《三因极一病证方论》
陈皮半夏枳实竹茹甘草炙茯苓
温胆夏茹枳陈助,益以苓草姜枣煮。
理气化痰利胆胃,胆郁痰扰诸症除。
上锉为散。每服四大钱,水一盏半,加生姜五片,大枣一枚,煎七分,去滓,食前服。
理气化痰,和胃利胆。
胆郁痰扰证。
胆小易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,昏迷,癫痫。苔白腻,脉弦滑。
本方证多要素体胆气不够,复由情志不遂,胆失疏泄,气郁生痰,痰浊内扰,胆胃不和而至。胆为清静之府,性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰,失其宁谧,则胆小易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊惶担心;胆胃不和,胃失和降,则吐逆痰涎或呃逆、心悸;痰蒙清窍,则可发为昏迷,以至癫痫。治宜理气化痰,和胃利胆。
方中半夏——燥湿化痰,和胃止呕,为君药。
臣以竹茹——清热化痰,除烦止呕。
半夏与竹茹相伍,一温一凉,化痰和胃,止呕除烦之功备;
陈皮坚苦温,理气行滞,燥湿化痰;
枳实坚苦微寒,降气导滞,消痰除痞。陈皮与枳实投合,亦为一温一凉,而理气化痰之力增。
佐以茯苓,健脾渗湿,以杜生痰之源;煎加生姜、大枣妥协脾胃,且生姜兼制半夏*性。以甘草为使,妥协诸药。
归纳全方,半夏、陈皮、生姜偏温,竹茹、枳实偏凉,温凉兼进,令全方不寒不燥,理气化痰以和胃,胃气和降则胆郁得舒,痰浊得去则胆天真扰,如是则复其宁谧,诸症自愈。
本方为调节胆郁痰扰而至不眠、惊惶、吐逆以及昏迷、癫痫证的罕用方。临床运用以心烦不寐,眩悸呕恶,苔白腻,脉弦滑为辨证重心。
若心热烦甚者,加*连、山栀、豆豉以清热除烦;失眠者,加虎魄粉、远志以宁心安神;惊惶者,加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇静惊;吐逆呃逆者,酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕;昏迷,可加天麻、钩藤以平肝熄风;癫痫抽搐,可加胆星、钩藤、全蝎以熄风静痉。
.茯苓丸(治痰茯苓丸)《是斋百一选方》,录自《全生指迷方》
茯苓枳壳麸炒半夏风化朴硝
指迷茯苓全生方,枳壳半夏芒硝姜。
痰伏中脘流经络,燥湿行气并软坚。
上四味为末,生姜天然汁煮糊为丸,如梧桐子大,每服三十丸(6g),生姜汤下。
燥湿行气,软坚化痰。
痰伏中脘,流注经络证。
两臂酸痛或抽掣,不得上举,或左右时复变化,或两手麻木,或手脚浮肿,舌苔白腻,脉沉细或弦滑。
手脚禀气于脾,若脾失健运,聚湿生痰,停伏中脘,流注手脚,则麻木酸痛、运动受限,甚则抽掣或浮肿。此种臂痛,切弗成误以风湿论治,当从祛痰立法。
本方由小半夏加茯苓汤加味而成,较二陈汤少橘红、甘草、乌梅,多枳壳、风化朴硝。二方燥湿行气之力相近,而软坚消痰之力则以本方为优,原治中脘伏痰上行攻臂之痛苦,临证对咳痰稠粘不爽、胸脘满闷,以及昏迷、梅核气等由顽痰而至者,亦可酌情用之。
本方主治痰伏中脘,流注经络之证。临床运用以两臂酸痛,舌苔白腻,脉沉细或弦滑为辨证重心。
两臂酸痛或肢体麻木较甚者,可介入桂枝、姜*、鸡血藤等活血通络之品;手臂抽掣者,可酌加全蝎、僵蚕等以熄风静痉;用治咳痰稠粘,可酌加海浮石、瓜蒌等以润燥化痰。
凡属风湿臂痛者忌用。
.清气化痰丸《医方考》
陈皮制半夏茯苓
杏仁去皮尖枳实麸炒
胆南星*芩酒炒瓜蒌仁
清气化痰胆星萎,夏芩杏陈枳实投。
茯苓姜汁糊丸服,痰热咳气服之瘳。
姜汁为丸。每服6g,温滚水送下。
清热化痰,理气止咳。
痰热咳嗽。
咳嗽气喘,咯痰*稠,胸膈痞闷,甚则气急呕恶,烦躁不宁,舌质红,苔*腻,脉滑数。
本方证因痰阻气滞,气郁化火,痰热互结而至。痰热为患,壅肺则肺失清肃,故见咳嗽气喘、咯痰*稠;拦阻气机,则胸膈痞闷,甚则气逆于上,发为气急呕恶;痰热扰乱心神,看来烦躁不宁。治宜清热化痰,理气止咳。
方中胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒,均擅长清热化痰,瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下,两者共为君药。制半夏虽属辛温之品,但与苦寒之*芩相配,一化痰散结,一清热降火,既相得益彰,又相制相成,共为臣药。治痰者当须降其火,治火者务必顺其气,故佐以杏仁降利肺气以宣上,陈皮理气化痰以畅中,枳实破气化痰以宽胸,并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸,用为开痰之先河。
诸药合用,化痰与清热、理气并进,俾气顺则火降,火清则痰消,痰消则火无所附,诸症悉除。
本方为调节痰热咳嗽的罕用方。临床运用以咯痰*稠,胸膈痞闷,舌红苔*腻,脉滑数为辨证重心。
若痰多气急者,可加鱼腥草、桑白皮;痰稠胶粘难咯者,可减半夏用量,加青黛、蛤粉;恶心吐逆显然者,加竹茹;烦躁不眠者,可去*芩,加清热除烦之*连、山栀,并酌加虎魄粉、远志等宁心安神之品。
.滚痰丸(礞石滚痰丸)《泰定摄生主论》,录自《玉机微义》
大**芩礞石沉香
滚痰丸用青礞石,大**芩与沉香。
百病多因痰做祟,泻火逐痰成效彰。
上为细末,水丸如梧桐子大。每服四五十丸,量真假加减服,清茶、温水送下,临卧食后服。
泻火逐痰。
实热老痰证。
发疯晕迷,或惊惶怔忡,或不寐怪梦,或咳喘痰稠,或胸脘痞闷,或昏迷耳鸣,大便秘结,苔*厚腻,脉滑数有力。
本方主治实热老痰,久积不去而至多种怪证。若上蒙清窍,则发为发疯、晕迷;扰乱心神,则为惊惶怔忡、不寐怪梦;内壅于肺,则咳嗽痰稠;阻滞气机,则胸脘痞闷;痰火上蒙,清阳不升,则发昏迷耳鸣;痰火胶结,无下行之路,故大便秘结;苔*厚腻、脉滑数有力者,为实火顽痰左证。治当降火逐痰。
本方为调节实热老痰证的罕用方。临床运用以发疯惊惶,大便枯燥,苔*厚腻,脉滑数有力为辨证耍点。
可依照病情之轻重、病势之缓急以及药后反映而增减药量:急宿疾,每服9~12g;慢性病,每服6~9g,均临卧服。次夜剂量依照泻肚次数及病症缓和水平而施行调度。本方虽药力峻猛,但药后除有泻肚外,副影响较少,部份患者涌现咽喉稠涎而阻滞不利者,乃药力相攻,痰气上泛之象,无须慌张,霎时自安。寻常第二天破晓当有大便,其它一再泻下痰片黏液,此为顽痰浊垢自肠道而下之象。
因本方药力峻猛,体虚之人及妊妇均弗成轻用,免得损伤浩气。
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