选自《蒲辅周医案》
天天一期，陪同中医人生长
第17期整治者江洋、商建臣
自汗（一）
刘XX，60岁，女，已婚，干部，年2月9日初诊。主诉昨年秋后寄居湖南，适逢霪雨十余日，因而发觉身重身酸，困倦无力，头重，有浮肿及夜汗出，口不知味，经服中西药未见成果，旋往两广、福建等地，入冬返京，似觉好些，但仲春来夜晚汗出更多，以头及上半身为主，每夜汗出如洗，下肢无汗，汗后觉背冷腹热，并有脸腿浮肿，血压偏高，常摇动在/90~/毫米汞柱之间，时有头晕、心慌、胸闷、烦躁、就寝欠安，食欲差，口不知味，有粘痰，不咳嗽，大便一般，小便赤*枯竭，经中药调节数月，浮肿已根底消散，但夜汗未止。脉右寸尺沉弱、关弦，左寸细数，左关弦数，左尺沉数，舌质暗，苔厚秽腻，其本质属阴虚肝热，感触暑湿而病，因久服滋阴止涩之剂，以至湿遏郁而化热，湿聚热郁，三焦平衡。治宜清热利湿，疏利阳明太阴为主，兼平肝热。处方：菊花二钱桑叶二钱白蒺藜三钱焦栀子一钱香豆豉三钱豆卷三钱香薷一钱郁金一钱五分建曲二钱香木瓜一钱五分石斛三钱白通草一钱服三剂。2月14日二诊：服药后夜汗已大减，安眠后已无汗，醒背面部微汗、头微痛、有疲倦感、血压仍摇动，食纳较差，口仍无聊，大便一般，小便血色减仍量少，脉转弦缓，舌苔已消退，口仍不知味，但脾胃为湿热所困已久，开端好转，宜继承和睦胃气，兼清湿热。处方：白蒺藜三钱豆卷三钱石斛三钱建曲二钱白通草一钱香木瓜二钱广陈皮二钱北茵陈三钱赤小豆三钱藊豆衣二钱稻芽二钱荷叶二钱服五剂。同月22日三诊：服药后上部汗又减，下肢亦能有微汗（已不限于头及上半身），汗后已不恶冷，就寝转佳，头痛已根底消散，食欲稍差，口仍无聊，又有粘痰，大便一般，小便仍*，脉转缓，舌质一般，苔薄白，湿热渐化，三焦渐和，治宜和胃为主，再清余热。处方：白蒺藜三钱豆卷三钱建曲二钱藊豆衣三钱荷叶二钱茵陈三钱通草一钱滑石块（布包）三钱松节三钱苡仁四钱法半夏二钱橘红二钱竹沥二钱服三剂。同月27日四诊：服药后夜晚略有微汗，口已知味，粘痰亦减，下昼有胸腰部盛暑感，大便一般，小便仍*而略少，脉势渐趋一般，舌质一般无苔，宜再清余热，兼和胃利水。原方去白蒺藜、法半夏、竹沥，加石斛三钱、猪芩一钱五分、大腹皮一钱五分、服四剂后汗止，食欲加添，所有俱一般而愈。按：本例汗症，素体阴虚肝热，这回抱病，由于秋后在湿润地带，遇霪雨绵绵，连日不晴，由此感触暑湿，遏郁化热，湿热久羁，三焦铩羽，以至营卫不调，湿热郁蒸，迫使津液上凑，成为上有汗而下无汗，脉舌均非纯属阴虚木热之征，其本固属阴虚肝热，其标则为暑湿遏郁，在调节方面，故居本从标，是以用香薷、豆卷、豆豉、桑叶、菊花、滑石、茵陈等祛暑利湿、内外两解之药，祛暑利湿为主，以调脾胃为佐，分身肝阴，使郁滞之湿热被却，郁热得解，则三焦得利，胃气得和，营卫得调，而汗自敛。故先服滋阴益气止汗药不效者，因湿热未去之故。由此可证，湿热之邪粘滞，虽在冬末之际，犹埋伏不解，是以治病必明其因，实为临床之要点
自汗（二）
许XX，48岁，女，已婚，干部，年9月24日初诊。患者素有头晕、眼花，汗多，一礼拜前倏地昏厥，昏迷不醒，那时血压80/20毫米汞柱。经医务所医师抢救，很快即醒，是后仍蓄意慌、气短、头晕、眼花、嗜睡、汗多，以夜晚汗出愈甚，食欲尚佳，二便及月信一般。曾经针灸调节过仲春余，并服过归脾汤加川断、巴戟天、牡蛎、浮小麦、枸杞子、小茴香等，未见显效，脉两寸尺沉细有力，两关弦数，舌质一般无苔，觉得属肝热阴虚，肝阳不潜，兼血汗不够，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味。处方：酸枣仁三钱知母一钱川芎一钱茯神二钱炙甘草一钱白蒺藜三钱珍珠母（打）四钱石决明（打）四钱女贞子三钱怀牛膝二钱地骨皮二钱龟板（打）四钱连服数剂。同庚10月6日二诊：服药后诸症见好，汗出大减，尚蓄意慌及疲倦感，饮食及二便一般。改成丸剂以滋阴养血为主而缓治之。处方：柏子仁（炒）二两枸杞子一两麦冬八钱当归六钱石菖蒲六钱玄参一两茯神六钱干地二两炙甘草六钱地骨皮一两炒枣仁一两共研细末，炼蜜为丸，每丸重三钱，逐日迟早各一丸。往后渐愈，复原一般。按：本例汗症，素体阴虚，故头晕眼花，甚则昏厥，是后汗多，以夜晚愈甚。由阴虚而营阴不固，肝阴既虚，肝阳则不潜，加之血汗不够。汗为心之液，今肝热，畏惧而汗出，是以用滋阴潜阳、养心安神之剂，而含蓄汗之功。
自汗（三）
李XX，男，52岁，干部，年1月20日门诊。患者于三个月前，染重伤风后，自汗迄今未愈。今朝首要病症：头晕，耳鸣，头皮左边发麻，遇事严重或闻电话铃响即汗出，不能看书报文献，就寝甚差，每夜服安歇药后才力睡四~五小时，醒来发觉疲倦不适，左手小指发麻，脉沉细，左关独弦，舌质一般无苔。西医诊断为植物神经平衡。属肝阴不够，肝阳上亢，治宜滋水涵木，熄风潜阳。处方：玳瑁二钱石决明（煅）四钱珍珠母四钱灵磁石（醋炙）三钱菊花二钱白蒺藜三钱天麻三钱钩藤三钱桑寄生三钱白芍二钱炙甘草一钱木瓜一钱五分前四味另包先煎一小时，纳余药再煎二相当钟，取汁分迟早二次温服。复诊：服前哨五剂，汗出减半，头皮及手指发麻亦减，脉弦细，病势初减，再进原方五剂，兼服杞菊地*丸，每晚临睡前服三钱。三诊：病势再减，左关脉微弦，余脉和缓，但安眠痛苦，乃阴虚阳浮，水火不济，仍宜滋阴潜阳为治。处方：龙齿五钱石决明五钱灵磁石五钱牡蛎五钱菊花二钱桑寄生五钱蒺藜三钱天麻三钱*精四钱枣仁五钱山萸肉二钱红枣三枚煎伏法同前。此方服三剂后，就寝好转，改用丸剂，早服柏子养心丹一丸，晚服杞菊地*丸一丸，连服二旬日。四诊：左手指发麻已消散，另外病症亦废除，不屈安歇药每夜亦能睡七小时左右，脉和缓，舌质一般无苔，饮食、二便俱调，续进丸剂，以资强固。按：肝脏体阴而用阳，喜条达，故肝阴不够者必见阳亢。本例头晕，耳鸣，实为阴虚阳亢之征。阳动则风生，故见左边头皮及手小指发麻。自伤风后，自汗三月不只，严重则汗甚，亦为肝阳易动外候，故蒲老给予平肝熄风，滋阴潜阳为治。三剂而汗减半，继以柏子养心丹育阴养血，杞菊地*丸滋肾养肝。虚则补其母，水升火降而诸证息。不治汗而汗止。
自汗（四）
俞XX，女，72岁年6月9日初诊：自愿胃脘内阵发性烘热，热气外窜，从速汗出浸衣，日数次发，就寝欲醒尤易发生，汗后畏冷，口干不渴，轻飘咳嗽，饮食、二便皆可，病起于蒲月中旬肺炎往后，现胸透已趋一般，唯遗此恙，前医用参、麦、五味、龙、牡及玉屏风之类未效。脉寸尺沉细，两关洪数，舌红苔*腻，此由病后湿热未清，郁遏肺胃，治宜清泄肺胃郁热。处方：冬瓜仁三钱苡仁四钱杏仁二钱苇根六钱竹叶二钱煅石膏三钱知母一钱枇杷叶（炙）二钱荷叶二钱粳米四钱两剂。年6月12日再诊：服药后自愿热气下行，延续窜至小腿而有蚁行感，汗出节减，醒后亦未见大汗出，口仍觉干有甜味，胸膺微闷。脉弦滑有停止，舌质红、*腻苔减，由湿热下移，肺胃未和，仍宜清宣，因权势导之。处方：冬瓜仁三钱苡仁四钱杏仁二钱芦根四钱竹叶二钱生石膏三钱茵陈二钱豆卷三钱防己一钱五分姜*一钱五分通草一钱三剂。年6月15日三诊：服药后，热平汗息，口干亦减，饮食、二便俱一般。脉左弦数有力，右略缓，舌质正仍有薄*腻苔，乃余热未清之象，宜和睦肺胃续清湿热。处方：茯苓皮三钱杏仁二钱桑皮二钱豆卷三钱*芩一钱茵陈三钱姜*一钱滑石三钱通草一钱苡仁四钱连服三剂，诸状息平，所有一般。按：汗多必参合脉舌及病因归纳剖析，伤寒太阳桂枝证有自汗出，阳明了虎证有大汗出，大承气证日晡潮热，兄弟汗出，少阳病有头汗出，温病之汗，必分在卫在气，内伤杂病有自汗、冷汗之异，总之，有底细之分，外感之汗当祛邪，内伤之汗当补当敛，底细挟杂，掂量施治，本例当肺炎后，湿热余邪，盘桓肺胃，遏郁不解，热迫汗出，故自愿胃脘先有烘热外窜，既而汗出，亦为郁热在里欲从里达表之征，故脉见两关洪数，舌质红，苔*腻，蒲老以竹叶石膏清阳明伏热，合苇茎汤杏仁易桃仁，疏利肺气，加荷叶宣肺启胃，服两剂后汗出节减，自愿热气下行，两腿有蚁行感。蒲老觉得：熟石膏清里力强，但失辛散之力，故郁热从里而下趋，二诊改用生石膏加茵陈、豆卷、防己、通草清利湿热，因权势导，服两剂后热平汗止，所有一般。经治此例，深知治病求本之须要。观其前用参麦五味及玉屏风均为止汗之品，而汗终不只，后用清热利湿，而邪去自汗止。于斯益信辨证求因的紧要。
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