▲施今墨（.3-.8）
近代名医施今墨老师从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学谨严、医理通彻、临床阅历充分、疗效显著，尤以善用对药著称。现将施老医治失眠之阅历加以归纳，先容以下，以飨同仁：
辨证施治治分九法
施宿将临床所见之失眠分为4种处境：入眠不能；睡觉工夫短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易憬悟；似睡非睡，乱梦纷繁。对失眠的医治，依其病因分为9类：
1、心肾不交失眠：证见不寐、兼存心悸、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、舌红、脉细数等病症。多属心火独炎于上而不降落，肾水亏之于下而不能高涨，心肾不调和，宜用酸枣仁汤，或枕中丹，或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山萸肉、枸杞子、人参、*芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地*、怀牛膝)以交其心肾。
2、血不上荣之失眠：症见不寐多梦、睡而易醒、兼见心悸忘掉、体倦神疲等。多属血汗不够、脑失养分，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若系虚寒，宜用《证治原则》之远志饮子（远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、*芪、当归、甘草），或十四友丸(熟地*、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、*芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。
▲远志
3、脑肾不够失眠：症见不寐，乱梦纷繁，兼见精力颓唐、头晕耳鸣、回顾消退、或伴梦遗、早泄、腰膝酸软等症。因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑太过，则伤肾气，肾虚则脑不够，宜用六味地*、杞菊地*、麦味地*汤或丸，以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以含蓄之。
4、心阳亢盛失眠：证见不寐、兼见心悸担心、五心烦热、舌红、脉数等。心火偏亢，阴阳不调，气不得宁，故不寐，宜以*连阿胶鸡子*汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。
5、阴虚失眠：证见难于入寐、或忽寐忽醒、兼见头晕耳鸣、忘掉、腰酸、梦遗等。阴主津主血，津少贫血无以养心，胆怯则六神无主，难于入寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二簧、元参、阿胶、花粉、石斛等药味，以滋润阴血，参以安神之品，则津回神安。
6、阳虚失眠：证见不寐多梦、易于苏醒，兼见气短疲倦、小便清长、舌淡等。阳不入阴故不眠，宜以益气为主。气属阳，益气即所谓补阳，宜用人参、*芪、白术、怀山药、石莲肉，以固其气。
7、胃实失眠：证见不寐，兼见胸膈胀满、痰多色*、恶食嗳气、苔*而腻、脉滑数等。多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、*连、枳实、石菖蒲，以导痰化滞；胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。
▲半夏
8、胆热失眠：证见睡觉担心、不时苏醒，兼见胸胁胀满、口苦咽干、脉弦等。肝胆贯串，又为内外。胆热易致肝阳亢盛、上扰清窍，故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意，以清胆中之火，甚则加胆草，以折其势，火退则已。恐惧则致肝虚，血不归于肝，则难成眠；胆虚则易惊、精力无所主，入眠不易。两者皆用掌珠温胆汤。
9、肝接受病失眠：为五志七情所扰而不眠者，证见少寐多梦、噩梦纷繁，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛、目赤、舌红、苔*、脉数等。因肝郁不舒，调理反常，不能安卧，遂成失眠。宜采取炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或悠闲散、十味温胆汤之类。有因肝虚而至者，可用《能力方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地*、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。
随证加减巧用对药
施老临证用药以对药著称。他将宁心安神医治失眠类对药共分3大类：即养神补心安歇、清心安神和重镇安神。
养神补心安歇类对药：水火不济、心肾失交之失眠，用茯苓、茯神；心阴不够、失心所养之失眠，用茯神、麦冬；贫血不能养心或虚火上炎之失眠，用生枣仁、熟枣仁；血谦逊失所养，心阳外越之失眠，用酸枣仁、柏子仁；心贫血弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲；精血不够、血不荣上之失眠，用制首乌、白蒺藜；阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜；阴虚或温热病后，余热未清之失眠用百合、知母；肾虚之失眠，用补骨脂、胡桃肉。
▲酸枣仁
清心安神类对药：心火亢盛之失眠，用酸枣仁、栀子；痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；心肾不够之失眠，用肉桂、*连；阴亏火旺之失眠用*连、阿胶;肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草；贫血肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜；脾胃亏弱或胃失安和之失眠，用半夏、秫米；热病后期，余热未清之失眠，用栀子、淡豆豉。
重镇安神类对药：阴虚阳亢而至失眠，用龙骨、牡蛎；肝阳上亢而至失眠用紫石英、紫贝齿；阳不得入于阴而致睡觉难题者，用龙齿、紫贝齿；肝阳上亢而至失眠用石决明、紫石英；肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落；肝肾阴虚、水不涵木甚至肝阳上扰之失眠，用石决明、磁石；肾阴不够、水不涵木、肝阳上逆之失眠，用紫石英、磁石；肝肾不够、肝阳上逆之失眠，用珍珠母、磁朱丸；脾胃不和之失眠，用秫米、磁朱丸；心肝同病而至失眠，用朱砂、虎魄。
病案举例
沙某，男，时年47岁。数年前，由于劳动紧急，不停止不眠，持续数日，甚至头晕而胀、膂力不支，但不曾大道调养，时时睡觉不好，不能多劳，劳动繁密时，更难入眠。近数月来，失眠严峻，每夜至多能睡3小时左右，噩梦纷繁，不时苏醒，精力不振，表情忧郁，焦急担心，食欲日减，二便如常，舌苔*，六脉虚数。
辨证立法：病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神情，气结，则肝郁不舒，精力不振，拟用养心潜阳，清热舒肝法医治。以酸枣仁汤合秫米半夏汤主之。
处方：炒枣仁10克，云茯苓10克，白蒺藜10克，生枣仁10克，云茯神10克，炒远志10克，肥知母6克，酒川芎4.5克，清半夏10克，北秫米(磁朱丸6克同布包)10克，生牡蛎(生龙骨12克同布包)12克，紫贝齿(紫石英10克同布包)10克，东白薇6克，炙甘草8克，鹿角胶10克(另烊化兑服)，血虎魄末3克(分2次冲)。
▲云茯苓
二诊：上方服20剂，睡觉工夫较前伸长，虽有梦，但非噩梦，畏惧之感大减，头晕痛及耳鸣减弱，心绪稍好，但仍忧郁不快，寝食不安，再宗前法治之。
处方：酒*芩6克，朱茯神10克，厚朴花4.5克，酒*连3克，朱寸冬10克，玫瑰花4.5克，夏枯草6克，酒川芎4.5克，东白薇6克，白蒺藜12克，川郁金10克，节菖蒲6克，炒远志10克，柏子仁10克，蝉蜕衣4.5克，佩兰叶10克，鸡内金10克，陈阿胶10克(另烊兑)。
三诊：服药20剂，已能安睡如常，精力甚好，脑子风凉，但不能多用脑，时感头晕痛，脑子不易会合，消化力仍欠佳。
处方：生牡蛎(生龙骨12克同布包)12克，紫贝齿(紫石英10克同布包)10克，节菖蒲6克，云茯苓10克，厚朴花21克，谷麦芽各10克，云茯神10克，玫瑰花4.5克，炒远志10克，赤白薇6克，白蒺藜12克，酒川芎4.5克，漂白术6克，川郁金10克，佩兰叶10克，炒枳实4.5克。
▲谷麦芽
上方又服20剂，统统均好，精力旺健，已不忧郁。后以健脾养心之药收功。
按：本病为心肝俱虚之失眠症。以清心热、解肝郁、安神情、和脾胃法治之，又配以生枣仁、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、菖蒲、白薇、白蒺藜、半夏、秫米、*连、阿胶、龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、磁朱丸等宁心安神类对药，疗效显著。噩梦纷繁以虎魄治之，二诊时即见成效。查虎魄入心、肝、膀胱经。《本经》载有安五脏定心灵之力。治恐慌失眠。施老每于安神当中参加虎魄一味，治恐慌噩梦特效。
经过以上对施老医治失眠阅历的归纳与解析，也许看出，施老对失眠的辨证施治完好而详细，基础归纳了失眠的悉数证型。在辨证施治的同时，加以宁心安神类对药，疗效颇著。■
中医生承、确有擅长报名磋商
锁定淘中医平台
预览时标签不行点收录于合集#个