胆气虚怯痰热上扰
钱××，女，52岁，湖北潜江县人。患惊惶惧怕，最怕天空打雷声响。每于阴云四布，雷霆将做之时，令其后代环守身边，执其手，捂其头，始觉心思安稳。不然一声雷响，则昏绝扑地，不知人事。患者身段肥大、屡屡头晕、胸满、吐逆痰涎、休眠极差、舌体胖大、舌苔微*、脉来沉弦而滑。此证为胆气虚怯于内，痰热浊邪上扰于心而至。治当利胆化痰，镇惊、安神为先。处以温胆汤加味：竹茹20g、半夏10g、陈皮12g、生姜14g、枳实10g、茯苓20g、朱砂粉1g(分冲)、虎魄10g、珍珠母30g、龙齿15g。服十余剂，头晕、胸满、吐逆、失眠等症皆愈，闻雷声亦不知害怕。往后惊惶惧怕之证全愈。[案语]《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决定出焉”。申明胆与人体精状貌志之运动相关。若胆气内虚，或被邪气所扰，可致使精状貌志方面的疾病，如惊慌、胆寒、卧寐担心等。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“胆病者，……心下澹澹，恐人将捕之”。《中藏经》云：“胆者，中清之府也，号将领，决定出于此焉，……实则伤热，热则恐惧，精力担心，卧起不宁”。本案为胆气虚怯，又有痰热内扰。胆为少阳，气主升发，今胆虚则其气不升而郁结，木郁则土气必壅。土之气为湿，脾为生痰之本，土气不达则易生痰湿，气郁日久则痰热交阻，扰于肝胆，蔽于心宫，使神*无主，故见惊慌、胆寒、卧起担心等症。诊疗当清化痰热，伸展郁结之气为法，以复心主神明、胆主决定之功。温胆汤清痰热，和肝胆，除虚烦，定惊惶，正与本证合拍。本方主治“口苦呕涎烦惊惶”之证，功效不凡。由于本案惧怕较甚，故加朱砂、虎魄、珍珠母、龙齿以加倍镇惊安神之力。临床上，刘宿将本方用于痰热内扰而至的很多病证的诊疗，并依据详细情景而天真加减。如经气郁滞较重者，加柴胡、*芩；热势较重者，加*连；挟肝血虚虚者，加当归、白芍；兼血脉瘀阻者，加桃仁、红花；郁热较重者，加丹皮、栀子；痰阻胸膈者，加郁金、菖蒲；有湿热下注者，加苍术、*柏；兼怒火犯肺者，加青黛、海蛤壳；挟肝阳上亢动风者，加羚羊角、钩藤；痰热入络者，加僵蚕、全蝎；挟胃中燥实者，加大*、芒硝等。袭用获得，俱获效验。
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