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TUhjnbcbe - 2022/7/27 17:37:00
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第八节夏令热

夏令热是婴幼儿时间的一种特有疾病。临床以入夏永恒发烧、口渴多饮、多尿、汗闭为特色。因本病有老成的时节性,病发于夏令,故名夏令热。西医学称暑热症。

本病重要产生于我国南边,如东南、中南及西南等气象炽热区域。病发常见于3岁如下赤子。病发时候多聚合于6、7、8三个月,与气象有亲近关联,气温愈高,病发尤多,但在秋凉今后,病症多能自行消退。有的病儿可接连数年病发,而跟着年齿增大,其发病症状可逐年减弱,病程亦较短。本病若无其余兼并症,预后多属精良。

[病因病机]

病发道理重要与赤子体质要素相关。有因赤子先天天资不够,如早产儿、未老练儿,肾气不够者;有因后天脾胃不够,发育养分较差,脾胃病弱者;有因病后体虚,气阴不够者,人夏后不本领受暑热气象的熏蒸,易得本病。

暑性炽热,易耗伤津液。赤子冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤肺胃之津,津亏内热炽盛,故发烧、口渴多饮;又暑易伤气,气虚下陷,气不化水,则水液下趋膀胱,而浮现尿多清长;又肺津为暑热所伤,肺主清肃,外合外相腠理,司开合,津气两亏,、水源不够,水液无以敷布,则腠理顽固,故见少汗或汗闭;汗与小便,都属阴津,异物而同源,因此汗闭则尿多,尿多则津伤,津伤则必饮水自救,于是构成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。

依据暑易伤津、耗气、夹湿等特性,以及赤子体禀有肺胃阴亏或脾肾阳虚等要素,于是在疾病的产生与进展中,其病机与转归各有不同。疾病初起,暑热多伤津伤气,而易浮现肺胃气阴两伤证;疾病稽延,或素体脾肾病弱,外为暑气熏蒸,内则真阳不够,则易浮现热淫于上,阳虚于下的“上盛下虚”证。

本病虽产生于夏令,但无个别暑邪致病而人营人血,内陷心肝的传变规律。本病为“暑气熏蒸”而致,多无急性变动,至秋凉后有向愈之机,但绸缪日久者,也会影响赤子形骸教养。

【临床诊断]

一、诊断重点

.发烧:大大都病儿展现为盛夏时令渐起发烧,体温在38℃-40℃之间。接连不退,气象越热,体温越高。发烧期可长达—3月,待气象寒冷时果然降落。

2.多饮多尿:病儿口渴多饮,尿亦屡次、清长。

3.少汗或无汗:大多不出汗,仅偶然在起病时头部稍有汗出。

4.其余处境:病初起时个别处境精良,不显病容,或偶有伤风病症,但多不严峻,发烧接连不退时看来食欲消退,面色惨白,形骸羸弱,疲倦乏力,烦躁担心。

5.病程:大都用时-2月,亦可长达3-4月,直至秋凉后发烧及其余病症逐步消退。

6.熟练室检验:血象除部份病儿四周血淋巴细胞百分数增高外,熟练室检验多在平常规模。

二、区别诊断

需与疰夏相区别,该病个别不发烧,或有低热,食欲不振,精力疲倦,无汗闭、口渴多饮、多尿等病症。

[辨证论治]

一、辨证重点

本病是因暑气熏蒸而病发,多伤气阴,辨证要差别是不是累及上焦肺胃气阴,依旧损及下焦肾之阳气。疾病早期,多不显病容,但发烧口渴多饮,纳食如常,舌红,脉数,为暑伤肺胃证;发烧接连不退,随之多饮多尿,食欲渐见消退,面色浮现惨白,形骸日渐羸弱,口唇干枯,皮肤炽热,肢端欠温,精力劳累,舌淡,脉无力等,则为上盛下虚证。

二、诊疗法则

本病诊疗,以清暑泄热,益气生津为法则。清暑泄热,注视于清肺胃,泄内热,罕用辛凉清暑之品,不宜过用苦寒,以防化燥伤阴。益气生津,注视于助中气,养肺胃,罕用甘润之品,不能过于滋腻,以防滞邪。若病久病重及肾,肾阳不够,真阴耗损,心火上炎,则宜温肾阳,清心火,佐以潜阳固涩,生津止渴,温下清上。在药物诊疗的同时,注视避暑降、温,坚持寓居处境通凉快爽。

三、分证论治

.署伤肺胃

证候:发烧接连不退,热势多午后抬高,稽留不退,气温愈高,发烧亦愈高,口渴引饮,头额较热,皮肤干枯炽热,无汗或少汗,小便频数而清长,精力烦躁,口唇干枯,舌质红,苔薄*,脉数。

解析:暑伤肺胃,气阴耗损。患儿天资不够,冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤阴津,津亏而内热炽盛,故永恒发烧不退,口渴喜饮;暑热愈盛,熏蒸愈热,热淫于内,故发烧愈高,精力烦躁;肺津伤则化源不够,水液无以敷布,故头额、肌肤炽热,无汗或少汗;暑伤气,虽屡次渴饮,而气不化水下趋膀胱,浮现尿多清长;肺胃阴津被灼而花费,故皮肤、口唇干枯。舌苔薄*,脉数,为暑气所伤之证。

治法:清热解暑,养阴生津。

方药:王氏清暑益气汤。罕用药:西瓜翠衣、荷梗解暑清热,洋参(亦可用北沙参)、麦冬、石斛益气生津,*连、知母、竹叶清热泻火,粳米、甘草益胃和中。

纳呆食少,神倦者,加麦芽、白术健脾消食;烦躁显然者,加莲子心、竹叶心清心安神;如兼有外感慨暑病症者,方中去*连、北沙参、麦冬,加薄荷、豆卷疏表清暑;如兼有湿邪,舌苔白腻者,方中去麦冬、石斛、知母,加藿香、木香、佩兰、藊豆花清暑化湿。

2.上盛下虚

证候:精力颓唐或虚烦担心,面色惨白,下肢清凉,食欲不振,小便清澄,频数无度,大便稀溏,身热不退,朝盛暮衰,口渴多饮,舌淡苔*,脉细数无力。

解析:热淫于上,阳虚于下。本证常见于体禀病弱,病势绸缪的后期,底细并见,虚多于实。命·门火衰,不能暖和脾土,故临床浮现面色惨白,精力颓唐,食欲消退,大便稀溏,下肢清凉,小便清澄如水等一系列脾胃阳气不够的征兆。暑气为患,阴液必耗,阴虚火旺,故发烧不退,朝盛暮衰,口渴多饮;;命火虽属肾阳,而寓于肾阴当中,肾又称水火之脏,水不济火,则阳易浮越,故看来虚烦不宁等上盛下虚证;舌淡苔*,脉细数无力则为寒热羼杂、底细并见之象。

治法:温补肾阳,清热护阴。,

方药:温下清上汤。罕用药:附子下温肾阳,*连上清心火,龙齿、磁石潜浮越之阳,补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲子、缩泉丸温肾固涩,约束小便,石斛、蛤粉清热生津止渴。

若心烦口渴,舌红赤者,加淡竹叶、玄参,以清心火,除烦热。如口渴不只,小便既多又清,属胃热耗伤阴津,肾阴肾阳俱见耗损者,可用白虎加人参汤与金匮肾气丸合治。

[其余疗法]

一、中成丹方

生脉饮口服液每服5mL,日3次。用于暑伤肺胃证。。

二、丹方验方

.荷叶、西瓜翠衣各5S,地骨皮、生地各3g,大枣、五味子各2g。日剂,水煎滤取药液,加白糖少数,屡次饮服。用于暑伤肺胃证。

2.蚕茧20只,红枣20枚,乌梅5So煎汤饮,逐日剂。用于暑伤肺胃和上盛下虚证。

三、针灸疗法

取足三里、中脘、肾俞、大椎、风池、合谷等穴,视病情行补泻手段。如下元肾阳不够者,针后加药条灸,每穴2-3分钟,逐日针次,7次为疗程,个别诊疗-2个疗程。

四、按摩疗法

推三关、退六腑各次,分阴阳、推脾土各次,清星河水次,揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉,摩气海、关元各3分钟。日次,7日为疗程。用于暑伤肺胃证。

[防备备理]

一、防备

.注视防治各式疾病,希奇是麻疹、泄泻、肺炎、疳证等,病后注视疗养,复原体质。

2.改革寓居处境,注视疗养室内温度,坚持寒冷,或易地避暑。

二、照顾

注视养分,饮食宜平淡,多增加水份,可用西瓜汁、银花露、绿豆汤等代茶。高热时可恰当用物理降温,常洗温水浴,可辅助发汗降温。避让着凉、中暑,避让并发症。

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