TUhjnbcbe - 2022/8/14 22:20:00
案例一：周男（心肾不交）初诊:民风通于肝,火气通于心,高巅之上,惟风火可到。初开头项做痛,牵联脑后,夜不成寐,足部清凉,且有寒热,原属感觉风邪,引动心肝风火,浮越巅顶。药后诸症徐退,而夜寐仍不着枕,纳食愚笨,精力困乏,口苦咽痛,头或眩而耳或鸣,脉来六部细滑,右手带数,舌苔薄*,尖边色红,且有芒刺。证由一贯劳心,阴血暗耗,心肝之火,化风上越,致阴不涵阳,阳不入阴,水亏火旺之候。古云“心火欲其下落,肾水欲其飞腾,心肾订交,斯能安寐。”肝属木,全赖肾水以涵之,肝受血养,则内风自可渐息。暂时景象,表邪虽经宣解,而心肝风火,尚在浮越,计维滋息清降,并顾标本,务使水火交济,庶可徐图效劳。霍石斛,炒白芍,制丹参,辰茯神,制女贞,流蒺藜,玄参心,煅牡蛎,煅龙齿,生石决,川*连,炒枣仁,生谷芽二诊:血为阴属,因而养分百骸者也。心寄君火,肝寄相火,肾者主蛰,阴之本也。一贯阴血不够,君相偏旺,头或痛而耳或鸣,夜分不能安寐,目视带瞀,每至夜半,蒸但是热,多方不适,脉来细数,苔*中裂,舌边色红。心肝两脏之阴血,既形缺乏,肾脏真阴,亦欠充溢,君相之火,不得肾水以修养,化风上越《内经》所谓一水不能胜二火,即此候也。总之,欲降其火,先养其阴,欲安其神,必滋其肾,务使水火既济,阴阳平秘,君相不致自扰,庶可渐臻佳境,而尤在加意静摄。细生地,女贞子,阿胶珠,制丹参(猪血汗拌炒),炙鳖甲,炒白芍,辰茯神,滁菊花,煅牡蛎,白蒺藜,霍石斛,川*连,炒枣仁。失眠起因,大略有五:一为考虑劳倦,内酸心脾;二为阴虚火旺,肝阳扰动;三为心胆气怯;四为胃中不和;五为阴不恋阳,心肾不交。本例不寐乃心肾不交,肾阴亏虚,不能上济于心;心阳过亢,不能下交于肾,水火不能相济。又肾水不够,不能修养肝木,以至肝阳扰动而产生。案顶用药清君相之火,降心肝之阳,以制其多余;滋肾中之阴,壮坎中之水,以治其不够,证情虽繁,药不杂乱。此为*连阿胶汤法。夫肾者,先天之本,阴阳水火共存之脏。肝者，将领之官,体阴而用阳。所谓“龙潜海底,雷寄泽中”,肝肾阴虚则阳易亢。法宜缓肝之急以息风,滋肾之液以驱热,须介属之咸,佐以酸收甘缓。案顶用药,清君制木滋水,各司其属。又肝风内扇,颠簸心营,妙用茯神、牡蛎潜降。盖茯神本治心,而中抱之木,又属肝,以木制木之义。蛎属介类,如畜鱼千头,必置介于池之意。经云:君火以明,相火以位。如是静摄调养,君相安位,可望却病。案例二：陆男（心肾不交）心主一身之火,肾主一身之水,心与肾为应付之脏。心火欲其下落,肾水欲其飞腾,斯寤寐如常矣。寤多寐少,悸动不宁,甚则惊惕,是心火之亢,亦肾水之亏也。且操持则酸心,考虑则伤脾,二经专司阴血,而肾尤其阴液之主。今阴液极亏,则五志之火无制,而君火更亢,致有阳不入阴之候。脉象细弱而数,舌本脱液,皆阴弱阳亢之征。欲降其火,宜滋其水,俾真阴递复,水火庶得相济。拙拟养心阴、滋肾水,合清降治之,望其阳得下交,阴得上交,庶几阴阳相恋,而悸动惊惕由渐而减,然尤在静摄心神,成效较速。制首乌,阿胶珠,大生地,制丹参,酸枣仁,炙远志,灵磁石,煅牡蛎,煅龙齿，辰茯神,辰灯芯。本例不寐系由肝血不够、肾水亏耗、心火亢盛而至。陈氏用制首乌、阿胶、大生地、制丹参等补肝肾﹑养心阴以壮水制火;酸枣仁、炙远志宁心安神;辰灯芯淡渗清心,引热下行;磁石、龙齿、牡蛎镇阳火之亢扰。诸药配伍,相反相成,俾使水火互济。加以怡情静摄,故成效较速。医家有云“有因肾水不够，真阳不升,而心火独亢,不得眠者。”心主血,肝藏血,操持太甚销耗心阴,考虑太甚伤脾,而脾为气血生化之源,患者易操持考虑﹐伤及阴血,阴亏不能敛阳,致不寐矣。脉象细弱而数,舌本脱液,亦为左证。今养心阴﹑滋肾阴,兼以重镇安神,则水火既济,阴阳平秘,不寐得愈。案例三：陆男（心肾不交）人之阴阳,本互为其根也,阴即水也,阳即火也。《内经》谓“阴平阳秘,精力乃治”,斯言也,诚为内伤症之至要焉。据述夜寐担心,迄已累月,时或体子烘热,头胀耳鸣,肌肤刺伤,便下梗塞,脉来六部濡细,舌苔薄黏淡*。合参诸象，当属阴液内乏。考心者火之主,肝者火之母,肾为水脏,封藏之本。今真阴内乏,君相之火,失于修养,风阳进而内动。计维滋润阴液,息降风阳,参酌互用之,务使水火既济,阴阳果然两得其平,则不寐之症,骄傲安稳矣。生地炭,制冬青,炒白芍,霍石斛,炙鳖甲,上川连,熟枣仁,阿胶珠,炒川芎，京玄参,辰茯神,煅石决。不寐之症,徐东皋说“有因肾水不够，真阳不升,而心火独亢,不得眠者。”此案以不寐为主症,伴随体灼、头胀、耳鸣、肌肤剩痛、便涩等阴虚火旺见症,陈氏觉得证属肾阴内乏,水不济火,君雷同亢,因而诊疗用药滋肾阴、养肝血以治本，清心泄肝安神以治标,此所谓“泻其南而补其北”。立方用药以*连阿胶汤、朱砂安神丸加减收支,重在互济阴阳水火。本案患者头胀耳鸣,脉来六部濡细,知其阴液亏虚,肾水亏于下而君相之火失于修养亢于上,水火不得如常订交,故致不寐。今世地、石斛、阿胶、白芍、熟枣仁、京玄参滋润阴液为重,炙整甲、煅石决重镇安神,兼以川连制其亢火,使水火既济则愈。对上头3例心肾不交之失眠的用药哄骗韦恩图举行简洁的数据可视化解决，终归以下。以期开掘其用药规律，仅供参考。案例四：夏男（阴虚火旺）初诊:古人谓痰之为物,多属津液所化。又云,火盛则生痰,故治痰之法,清其火,降其气云尔。咯痰黏薄,甚则带红,寐少口干,舌边起疱,乃阴津虚而火内炽,液凝成痰,当拟降火葬痰主治,痰去火降为妙。南沙参,制冬青,川石斛,玄参心,肥知母,白及片,嫩白薇,小川连,炙紫菀，竹叶卷心,黛蛤散二诊:痰证不治痰而治火,古人本有是法。行进降火葬痰方,痰渐少而溲色转赤,是火下落则痰亦不致上涌也。至夜少寐,胸次按之炙手,苔糙*,脉细数，右寸数象尤甚。想身半以上,肺气所主,右寸候肺也,心居肺中,其为心肺之火尚旺,下移小肠无疑也,再以清降兼化治之。北沙参,女贞子,炙桑皮,煅牡蛎,剖麦冬,玄参心,北秫米,肥知母,辰茯神，福分泻,辰灯芯三诊:古称火有三种,心之火为君火,肝肾之火为龙相。日中神倦,而至夜不欲寐,咳痰递少,足部欠温,胸腹如焚,脉细,苔糙色*,乃心怒火亢,龙相之火亦居然升腾,致痰从内生而神失所安,再拟甘寒以养之,咸寒以降之。北沙参,京玄参,制丹参,制冬青,炙龟甲,辰茯神,炒泽泻,煅牡蛎,煅龙齿，辰灯芯,磁石拌炒生地。四诊:经云,卫气行阳则寤,行阴则寐。又云,心主火,肾主水,心火下交于肾,肾水上交于心,斯水火既济,而寤寐如常矣。日中熟寐,而至夜反寤者,是河间所谓心火亢极,肾水虚衰之象,脉细足冷,咳痰灰而带红,尤属阴不涵阳之据,拟用召阳归阴法主之。北沙参,炙龟甲,制丹参,肥知母,北林米,淮牛膝,剖麦冬,辰茯神,辰灯芯，酸枣仁,煅牡蛎,蛤粉,炒生地。五诊:离与坎本有应付之势,心为离脏,肾为坎脏,心肾并治,而主以召阳归阴,此即方书所谓心猿意马,踞其宅以召之之法也。今寤寐渐能如常,咳呛便坚,足部欠温,脉数昔薄*,其阴液亏而内火未息可知,宜滋降之。西洋参,细生地,甘杞子,炙款冬,龟甲胶,制冬青,煅牡蛎,辰茯神,辰灯芯，燕窝，黑芝麻。本例不寐由阴虚火旺,灼津生痰而致。肾主水、心主火,阴亏则肾水不能上济于心;火旺则心阳不能下交于肾,是谓心肾失交。又兼痰热内扰,故不寐之症做矣。陈氏用滋润阴液之品治其下,清热泻心之品治其上,兼以清化痰热之品,以治其标,立方用药极其周至。不寐其成因较多,或痰火上扰,或营卫阴阳不调,或心脾两虚,或心肾不交。本案患者初时咳痰黏薄,寐少口干,舌边起泡,乃阴虚火炽,炼液成痰,治宜降火葬痰,经诊疗后咳痰递少,水火不济之实质渐现,足部欠温，胸腹如焚,脉细,苔糙色*，日中熟寐，而至夜反寤者,均为心火亢肾水衰之征,故召阳归阴,滋阴潜阳,使水火既济而愈。案例五：亥翁（考虑劳倦）《经》有云,卫气行阳则寤,行阴则寐。肢体疲软,纳少便糖,得食易胀,本属卫气之不振。惟夜分少寐,脉细舌淡,心脾之气阴两乏,拙拟归脾粗心主之。潞*参,炒当归,制丹参(猪血汗拌炒),北秫米,新会皮,炒白术,酸枣仁,制半夏,炒泽泻,炙远志,炙甘草,茯神(猪血汗拌炒)张景岳云“劳倦考虑过度者,必致血液灭绝,神*无主,因而不寐。”注明不寐以贫血为常见。妇人产后、久病亏弱以及末年人气血不够,每多罹此病征。此例乃考虑劳倦伤及心脾性血,以至心猿意马,诊疗当补养心脾,以活力血,方宗归脾汤意,心脾性血壮盛则诸症自愈。本案症见肢体疲软，纳少便溏,得食易胀,可知其脾性亏虚,又见夜分少寐,脉细舌淡,当晓心阴缺乏,心脾两虚者,归脾汤主之。上方宗归脾汤之意,气血足,心脾灵,神*归,不寐则愈也。案例六：松男（胃中不和）《内经》谓胃不和则卧担心。*昏少寐,腕闷或嗳,腹中不舒,纳食愚笨,脉滑,苔糙*腻,湿热浊邪逗于阳明,胃气失于和降,法宜清算阳明为治。仙半夏,北秫米,广郁金,青陈皮,制川朴,佩兰叶,炒枳壳,炒米仁,小川连，辰茯神,炒泽泻,焦六曲不寐伴见脘闷嗳气,纳食愚笨,腹中不舒,可知与脾胃湿热,气机不和相关。诊疗除用半夏秫米汤和胃安神外,重心则在于疏中理气,清热化湿。若胃得通降和理,湿化热去,气机宣畅,则失眠自愈也。《内经》曰:“胃不和则卧担心。”中者为四运之轴，阴阳之机,脾胃运枢机公例无忧。今纳食愚笨,湿热壅遏胃院，胃气不降清阳不升而失眠。本案方药由半夏秫米汤加味而来,具备和胃气、清湿热之功,俾湿热去，胃气和,则卧寐安。预览时标签不成点收录于合集#个