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TUhjnbcbe - 2022/8/15 23:34:00

前方温习了小青龙汤、玄(真)武汤,即日温习四象中的朱雀汤,固然伤寒论无明了指出哪个方为朱雀汤,不过后代按照伤寒全体架构进而推想出除了东方大、小青龙汤,西方白虎汤,朔方玄武汤,中土大、小建中汤,应当尚有个南边朱雀汤,同时梁代陶弘景从《汤液经法》摘抄的小朱鸟汤便是*连阿胶汤,因而称*连阿胶汤即为朱雀汤,四象中南边朱雀(别名朱鸟,凤凰)为司火神兽,*连阿胶汤为治火之剂,也算可以两相适合。不过既然有小朱雀汤,是不是有大朱雀汤?大青龙汤治实证,小青龙治实证夹阳气不够形成的饮邪;大建中汤治实寒,小建中汤治虚寒;小朱雀汤治虚火,大朱雀汤治实火?柯韵伯称*连阿胶汤为少阴之泻心汤,彷佛也有个治阳明之泻心汤,不便是大**连泻心汤,两方都有苦寒治火之*连*芩,不同的是大**连泻心汤有大*以泻代清,实用于实火,*连阿胶汤于泻火中加用滋阴药芍药鸡子*阿胶,实用于虚火,笔者大肆推测大**连泻心汤便是大朱雀汤。固然,这是瞎猜的,不过为了更好地舆解方证以运用于临床。投入正题。

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,*连阿胶汤主之。()

[语译]少阴病,经由二三日此后,心坎感触很烦,不可以寝息,用*连阿胶汤主治。

[摘要]阴虚阳亢的证治。

[浅释]邪犯少阴,常常可因体质要素而产生寒化与热化两种不同的证候,如素体阳虚,病邪从阴化寒而成寒化证,摘要中所举脉藐小、但欲寐,是其典范脉证。本条得之二三日以上,心中烦,不得卧,是为少阴病的热化证,因病邪从阳化热,阴虚阳亢而至。寒邪化热伤阴,仅是少阴热化证的一个方面,也可由阳明之热灼伤真阴而成,程扶生说:“而心烦不得卧者,是阳明之热内扰少阴,故不得寐也”;还可因感想温热之邪,内灼真阴而致。究竟上,不管是由寒邪化热,或阳明之热灼阴,或温热之邪,唯有具备真阴伤而邪热炽的脉证,便可确诊为少阴热化证。少阴病,得之二三日以上,便显现心中烦不得卧,阐述肾水素亏,邪从热化,肾水不够,心火亢旺,心肾不交,水火不济则心烦不得卧。是证当有咽干口燥,舌红苔*,脉沉细数等证。是证既有阴虚一面,又有邪热一面,故调节以*连阿胶汤育阴清热而交通心肾。

[区别]本证心烦不得卧,与栀子豉汤证的虚烦不得眠不同。栀子豉汤证,为热扰胸膈,而肾水不虚,其舌苔常见*白,并见有屡屡颠倒、心中懊憹、胸中窒、心中结痛等证;*连阿胶汤证,为阴虚阳亢而有热,其舌质必是红绛,况且干枯乏津,并无热扰胸膈的见证。于是一则宜宣郁清热,一则宜滋阴降火。

*连阿胶汤方

*连四两*芩二两芍药二两鸡子*二枚阿胶三两(一云三挺)右五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子*,搅令相得,温服七合,日三服。

[方解]徐灵胎:芩、连以直折心火,佐芍药以抑制神明,必须气血之属交合心肾,苦寒之味安能使水升火降,阴火终不旧,则少阴之热不除。鸡子*入通于心,滋离宫之火,黑驴皮入通于肾,益坎宫之精,与阿井水相融成胶,协助营煎,是降火归原之剂,为畏惧火不降之专方。

[本方运用局限]①阴虚火旺失眠。②高热昏厥。③躁狂症。④甲状腺成效亢进症。⑤室性早搏、心律异常。⑥神经虚弱梦遗早泄阳痿。⑦肝强硬、肝昏厥,本方合百合地*汤。⑧温*下痢脓血。⑨支气管蔓延出血。⑩肠出血。①慢性溃疡性口腔炎。顽强性失音。眸子出血症。兄弟心烦热。

[医案节录]修某,女,32岁。患失眠已四年,曾入院三载,历经中西药调节未见好转,病人起病于数度烦劳,焦躁此后,伴见主脑昏倒,心悸怔忡,五心烦热等证。脉象弦数,舌质绛,属阴虚火旺,心肾不交而至,法当滋水降火,遵*连阿胶汤之义立方,参以介类以潜元阳下行。处方:川连一钱,生地四钱,阿胶三钱(燉化冲),杭白芍三钱,炒枣仁三钱,远志肉三钱,牡蛎七钱,煅龙齿三钱,炙龟板四钱,生山栀三钱,粉丹皮一钱半,瓜蒌皮三钱,鸡子*一枚(冲)。服上药三剂,昏倒心悸大定,且能入寐,前线去瓜萎皮、生山栀,加麦冬、广皮各三钱,药后入睡颇安,烦热若失,脉象冲和,舌转淡红,再从原方加减,处方:川连一钱,杭白芍三钱,阿胶三钱(燉化冲),生地四钱,牡蛎七钱,煅龙齿三钱,败龟板五钱,炒枣仁三钱,九节菖蒲五分,广皮三钱,鸡子*一分(冲)。病人共服汤药九剂,迄今两个半月,寝息已复原寻常。

按:证属严峻失眠,且有阴虚阳亢,木火上潜之势,治者按照《静香楼医案)“阴不够者,阳必亢而上燔。欲阳之降,必滋其阴,徒持凉快有害也”之说,从*连阿胶汤中去苦寒之*芩,插足龙齿、牡蛎、枣仁、广皮等,亦与一案相类。看来临床应据阴虚以及邪热水平,随机加减,邪热轻者,苦寒之品可减,邪热甚者,苦寒之品必用。(摘录自《伤寒论译释》)

[部分意会]笔者没用过此方,冇意会。不过从胡希恕体制领会的话,*连阿胶汤证属阳明火证,大**连泻心汤为阳明实火证,*连阿胶汤为阳明虚火证,于是都用*连*芩清泻火邪。

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