年5月25日晚八点,咱们同门师兄妹根据常例在导师掌管下,对指日门诊病例停止回想,先由康璐报告,后由导师崔书克传授点评,兹摘录回忆粗浅者3例,以就教于同志。
案例1:白某,男,30岁,.4.8以“体重接连增长2年”为主诉就治。患者自诉近两年来,体重接连继续增长,甚为麻烦。测身高1.75cm,体重kg,血压/mmHg,
患者形骸肥胖,怕冷,大便不行形,舌体胖大,舌质紫暗,苔白腻,脉弦滑。诊断:太阴少阴合病附子汤证。处方:茯苓30g、炒白术30g、炒白芍20g、附片9g、生姜12g、炒芥子20g、薏苡仁30g、焦山查30g,14剂,逐日一剂,分日夕两次温服。同时赐与缬沙坦口服降压。
本案例以“形骸肥胖、怕冷、大便不行形、舌体胖大、苔白腻,舌质紫暗、脉弦滑”为主症,属于痰湿体质,病位在脾肾,病机为阳虚湿盛,故以附子汤为主方,治以温阳、利湿之法,适用炒芥子、薏苡仁、炒麦芽以健脾、利湿、祛痰。
二诊(.5.6):服药后怕冷病症显然革新,体重下落7.5kg,精力较前大为好转,血压保持在-/80-90mmHg。患者诉近原因处事压力较大,胸胁胀满,心烦暴躁,伴随发急担心,大便干。嘱调适生存,巩固琢磨。予茯苓30g,白术18g,炒白芍20g,附片9g,生姜12g,炒芥子20g,薏苡仁30g,炒麦芽30g,7剂,逐日一剂,分日夕两次温服,守方以坚固疗效。虑及患者心烦暴躁、发急担心等情志成分,为少阳枢机不利,气机不畅;腑气不通为邪入阳明,入里化实为少阳阳明合病之大柴胡汤证,治以妥协少阳,泻热通腑,予柴胡18g,*芩10g,清半夏18g,大*9g,炒枳实12g,炒白芍20g,生姜12g,大枣10g,8剂(颗粒剂),逐日一剂,分日夕两次冲服。
三诊时(.5.15),患者自述体重降至kg,惊喜示知已能穿上成家时的裤子,这些下衣置之不理多年矣。
病案2:李某,男,12岁,.4..4以“浑身接续性瘙痒8年”为主诉就治,患者自诉身痒,肚脐周遭、腿部看来赤色皮疹,抓挠后愈甚,屡次爆发,春秋天显然。素常怕热,多汗,与同龄人比拟,较瘦弱,纳差,舌胖,边有齿痕,舌尖红,苔白滑。诊断:太阳病桂枝汤证,以和谐营卫,兼以除湿透邪为治。予桂枝12g、赤芍10g、炙甘草9g、生姜9g、大枣10g、苦杏仁20g、、赤小豆30g、连翘20g,3剂,水煎温服。
二诊(.4.8):肚脐周遭、腿部赤色皮疹消退,瘙痒加重,大便好转。继服7剂而愈。
本案分离患者体型瘦弱,发育呆滞,纳差,病情日久,屡次爆发,思索为浩气不够,卫表不固,营卫不调,郁于外相肌腠,故诊为太阳病,予桂枝汤加减,可固表调营,祛在表之湿,除在里之*。
病案3:罗某,男,46岁,.4.25以沉睡窘迫半年为主诉就治。患者沉睡窘迫,多梦,眠肤浅醒,每晚休眠不够5个小时,偶有头晕、烦躁、腹满,二就可,舌体胖大,舌质暗红,苔白腻,脉弦数。诊断为阳明病栀子豉汤。处方:炒栀子12g,淡豆豉30g,姜厚朴20g,煅珍珠母30g(包煎),制远志12g,石菖蒲18g,醋郁金15g,7剂,日一剂,分日夕两次温服。
二诊(.5.23):服药后,患者休眠显然好转,做梦裁减,休眠时候增至7个小时,大便次数增长,舌质红,苔薄白。调度方药为:炒栀子10g,淡豆豉30g(后下),姜厚朴20g,煅珍珠母30g(包煎),制远志12g,石菖蒲18g,醋郁金15g,煅龙齿30g,炒麦芽20g,7剂,逐日一剂,分日夕两次温服。
本案以眠差、沉睡窘迫、多梦、眠肤浅醒为主症,兼有烦躁、头晕等症,昼动为阳,夜卧主阴,阳热未散,阴气未复,故不得眠;无形之邪热扰胸膈,郁于上焦,扰乱心神。病位在里,为阳明病,诊为栀子豉汤证。治以清心除烦,解郁安神。以栀子豉汤为主方,加厚朴以行气除满;珍珠母、制远志以宁心安神;石菖蒲、郁金以行气解郁、清心安神。服药后,休眠情景显然革新。
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