01
辨体质，论病机，不囿肝气郁结
9种体质中除平易质外，此外8种皆可在情志内伤和先天成分根底上而罹患本病，不过在病机和证候方面有所不同。气郁质常为此病的高发体质，此外体质在必定前提下，或因脏腑成效变动，或因病机转归(气、火、痰、瘀)，或由实转虚(阴虚、阳虚、气虚、贫血)，或真假互见，皆可激发本病，进而呈现百般证候。袁今奇老师强调，肝气郁结多为初起病机，首见于气郁质，症见精力愁闷，激情不宁，胁肋胀痛，不思饮食，大便不调，苔薄脉弦。初病在气，久延血分，血行瘀阻，常见于瘀血质，症见愁闷烦躁，头痛忘掉，失眠多梦，或肢体痛楚，痛有定处，或身材某处有发冷、发烧感，舌质紫暗或兼有瘀点、瘀斑，脉弦紧或涩。气郁日久，能够化火，常见于特禀质;症见火暴易怒，胸胁胀满，口干而苦，或兼头痛目赤，便干尿*，舌红苔*，脉弦数。肝郁可致脾虚，脾失运化，聚湿生痰，痰气交阻，常见于痰湿质，症见精力委顿，胸中塞闷，或咽中如物壅塞，咳吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。郁证久之，变动多端，可致气虚阳弱，也可热伤阴血，进而呈现诸多虚候。如气虚质看来心思愚笨，心悸气短，善悲易哭，疲乏乏力，食少腹胀，舌质淡胖，脉沉细或细弱之郁证;阳虚质看来激情愁闷，面色晄白，形寒肢冷，嗜卧少动，纳差便溏，舌淡胖嫩，脉沉细弱之郁证;阴虚质看来忧虑担心，心烦易惊，紧急多疑，少寐忘掉，烦热多汗，舌红少津，脉弦细等阴血不够之郁证。上述各证候之间，在病机上有内涵干系，能够彼此变化或同时并见，严峻时还可呈现心神失养、神窍阴雨之候。了解这些瓜葛及其变动，对临床疗养殊属首要。02
抓主症，权化瘀，辨治气火痰虚
袁今奇老师治愁闷症极端器重血瘀证的辨析，他觉得，本病初因气郁，后及血瘀。凡来诊者，或因疗养耽误，或服他药未果，发病久之，则瘀血萌发而构成血瘀证，治之当以活血化瘀为主。抓血瘀主证，权化瘀调节，辨治气、火、痰、虚，是抬高本病调节结果的根底法子之一。袁今奇老师采纳自拟解郁方数首，每多效验。当归活血解郁汤:主治血郁证，药用当归15g，丹参15g，川芎12g，桃仁12g，红花10g，水蛭5g，郁金15g，制香附12g，佛手12g，桂枝10g，大*6～15g，*箭羽12g，虎魄末6g(冲)，忘忧草30g，金戒子1枚(包煎)。柴胡调气解郁汤:主治气郁证，药用醋柴胡12g，郁金15g，制香附12g，佛手12g，麸炒白芍12g，丹参12g，川芎12g，麸炒枳壳10g，青皮10g，合欢皮15g，茯神15g，桂枝6g，玫瑰花10g，忘忧草30g，金戒子1枚(包煎)。栀子泻火解郁汤:主治火郁证，药用炒栀子10g，醋柴胡10g，夏枯草10g，龙胆10g，牡丹皮10g，寒水石15g，百合30g，生地*15g，丹参15g，水牛角10g，制香附12g，炙甘草10g，莲子心10g，忘忧草30g，金戒子1枚(包煎)。瓜蒌化痰解郁汤:主治痰郁证，药用瓜蒌皮15g，炒枳实12g，石菖蒲12g，郁金15g，丹参15g，清半夏10g，陈皮10g，炒厚朴10g，炒苍术12g，竹茹6g，胆南星6g，青礞石6～15g，茯神15g，忘忧草30g，金戒子1枚(包煎)。郁证日久，或因虚性体质而郁，当虚证显现时宜采用补益之品。气虚配人参、*芪、炙甘草、浮小麦、大枣等，阳虚配淫羊藿、益智仁、补骨脂、肉苁蓉、鹿角等，阴虚配龟板、鳖甲、知母、百合、生地*等，贫血配当归、阿胶、制何首乌、龙眼肉、紫河车等。郁证调节，常难短期内告功，治宜守方择药，变法在己。03
尊经旨，调情志，崇倡移精变气
情志之病，不宜独自依赖药物调节。使用某种法子变化患者的精力，改观其气血混乱的病理形态，进而到达治愈疾病的方针，称号“移精变气”。《素问·移精变气论篇》曰:“余闻古之治病，唯其移精变气，可祝由云尔，……往前人居兽类之间，行为以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬澹之世，邪不能深入也。故*药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由云尔。”历代《*帝内经》注家觉得:“移为移易，变成变改，皆使邪不伤正，精力复强而内守也”“扶引之谓移，奋发之谓变”“祝由者，祝说病由。言病有所偏，则气血有所病，治以所胜，和以所生”。袁今奇老师尊经旨，按照五行生克理论，使用相胜的情志调节，能够收到药物不易达及的结果。如喜悲伤，恐胜喜;怒伤肝，悲胜怒;思伤脾，怒胜思;哀伤肺，喜胜悲;恐伤肾，思胜恐。此皆以情治情，以志克伤，多可扶助废除愁闷之证。《临证指南医案·卷六·郁》曰:“盖郁证全在病者能移情易性，医者构想乖巧”，看来情志调节的首要性。移精变气理论的使用包含精力疗法、节制疗法、示意疗法、泄漏疗法及变化疗法等，协助药物调节常可收到志向的结果。疗养愁闷症患者，还应强调色诊、脉诊及问诊的首要性。袁今奇老师觉得，“愁闷形态常能显于气色，可辨气、血、痰、火、虚之候。两手脉沉便知是气，两手脉涩是为血瘀，两手脉滑数变动可诊痰火之进退”“认真问诊，可悉病源，使情志释放，有利于心绪调动”。他疗养每一位郁证患者，不管初诊、复诊，不畏费时几何，努力压服、启示和诱导。04
巧配伍，增疗效，采用灵异药物
灵异药是指具备灵、情、易、怪一类的中药，临床使用取其灵性、形质及成果，而非仅取四气五味，常与辨体、辨证方药适用，以增其效。灵异药大概可分为宁心安神、血肉厚情、移情解郁及馨香安神四类。调节愁闷症选配此类药物，常可抬高疗效。袁今奇老师按照愁闷症的证候特性，常选配以下药物:1)宁心安神类药物含有灵感性，用于七上八下、情志迷惑、失眠多梦之证，药如人参、灵芝、珍珠、茯神、金箔、灵磁石、辰砂等。2)血肉厚情之品系血肉类及骨、贝壳类，用于虚性体质之郁，以及郁久而至阴阳气贫血虚之证，药如紫河车、猪心、羊肉、阿胶、龟甲、鳖甲、鹿角等;骨、贝壳类具备从容安神、平肝潜阳之功，罕用龙骨、龙齿、牡蛎、石决明、紫贝齿、珍珠母等。3)移情解郁药多取其药味称号及成果，能够扶助移情解郁和诱导情志，常配用于气郁、血瘀、火盛、痰结及食积之证。气郁以郁金、佛手、玫瑰花、合欢花、忘忧草等，血瘀配虎魄、血竭、*箭羽、五灵脂等，火盛选龙胆、知母、寒水石、水牛角等，痰结用胆南星、天竺*、金礞石、竹沥等，食积多伍以神曲、鸡内金。4)馨香安神类药物气息非凡，多具馨香开窍、解*安神之功，可选配麝香、阿魏、安息香、苏合香、牛*、熊胆、马宝、狗宝、冰片片等。以上四类，可单用或酌情归纳采用，若配伍精当，恰到益处，可冀良效。验案举例
患者，女性，61岁，年7月9日初诊。主诉:精力愁闷、头痛、失眠2年余，加剧6个月。患者有愁闷症家属史，向来性情内向，于年终起头呈现愁闷、厌食、便溏、多汗、头痛、失眠，偶见心烦躁怒。病院疗养，经各项理化检讨均未觉察显然反常。病院心绪科诊为“愁闷症-中度忧虑发生”，前后服用黛力新、喜普妙、奥氮平片、阿普唑仑片等调节，病情时有缓和，但愁闷、忧虑、恐怖、汗出、便溏及头痛、失眠未能遏制，近改成逐日早服盐酸舍曲林片2片(每片50mg)、晚服阿戈美拉汀片1片(每片25mg)，忧虑有所好转，愁闷仍存，睡觉有改正，但晨开头昏加剧。刻诊:神色理解，精力愁闷，善慨叹，疑惑多汗，形寒乏力，食少便溏，头痛忘掉，失眠多梦，常觉下肢痛楚，痛有定处;舌质淡胖，边有瘀斑，苔薄微腻，脉弦紧。西医诊断:愁闷症;中医诊断:郁病(气郁血瘀，阳气不振);体质诊断:气郁质，瘀血质，阳虚质。治宜化瘀解郁，兼以益气温阳;方用自拟当归活血解郁汤化裁，处方:当归15g，丹参15g，川芎12g，红花10g，水蛭5g，郁金15g，制香附12g，佛手12g，玫瑰花10g，生晒参15g，补骨脂12g，鹿角片15g，淫羊藿10g，忘忧草30g，金戒子1枚(包煎)，虎魄末6g(冲服)。14剂，逐日1剂，水煎分3次服。年7月24日二诊:精力转安，已无厌食，仍感头痛。原服西药不变，剂量同前。嘱于前线增全蝎5g，连服30剂。年8月23日三诊:气色转佳，未见慨叹，食欲渐增，汗出锐减，肢体转温，大便逐日2次，睡觉好转，近半月来未见头痛及下肢痛楚。诸症显有转机，思索抗愁闷西药有依赖性，患者已将其减半量服用。守初诊方去川芎、香附，增*箭羽15g、石菖蒲10g，余药不变，继服30剂。年9月24日四诊:精力显然好转，看来笑颜，已能一般操持家务，对峙上昼参与团体行动，睡觉可达6h;舌边瘀斑转淡，脉弦稍紧。嘱以三诊方生晒参减为10g，加灵芝15g，继服2个月，此间若有变动可随症加减，并嘱其眷属，注多情志诱导，坚硬疗效。年11月24日五诊:迭退化瘀解郁、益气温阳之品已4月余，患者精力较为奋发，饮食及二便一般，睡觉平安，现已停服西药1个月，未见不良反映。继以四诊方去金戒子，改成颗粒剂冲服，逐日或隔日1剂，对峙便服，以善厥后。年龄末随访，病情不变，未再复发。案语本例系年已花甲女性患者，有愁闷症家属史，向来性情内向，退休后多因儿女碎务，常闷闷不乐。三年前因精力愁闷、头痛、失眠等慢慢加剧，确诊为“愁闷-忧虑症”，曾内服多种西药，其效不尽人意。袁今奇老师按照初为气郁，拖拉致瘀，病久必虚的证候蜕变规律，由四诊所悉，患者辨为气郁血瘀、阳气不振。治以化瘀解郁，益气温阳，用当归活血解郁汤化裁。方中当归、丹参、川芎、红花、水蛭养血活血，水蛭用于多种血瘀证，活血之力尤著且不伤浩气;郁金、香附、佛手、玫瑰花理气解郁，气行则血行;生晒参、补骨脂、淫羊藿、鹿角片补益心气，温阳而不燥;忘忧草、金戒子、虎魄为灵异之品，排忧舒郁、化瘀安神。首诊即以情志诱导，建立决心。二诊精力已现好转，食欲略增，惟头痛还是，于原方不变，增全蝎熄风散结，通络止痛。并嘱其儿女多做欢娱告慰。三诊患者气色转佳，肢体渐温，头痛若失，余症均告向安，患者已将西药减半量服用，治守初诊方去川芎、香附，配*箭羽以强活血化瘀之能，增石菖蒲和中化湿并醒窍放心。令其继续释放情志之郁，方能够使药饵尽功。四诊患者精力奋发，睡觉显然好转，能对峙琢磨，舌质瘀斑转淡，脉弦稍紧。治守三诊方，生晒参减量，配灵芝，久服有利于愁闷废除。及至五诊，患者已停服西药1个月，病情不变，遂以四诊方去金戒子，余改成免煎颗粒剂冲服，对峙心身联合调节，以坚硬疗效。随访多年，未再复发。↓↓↓点击浏览原文，搜查更多名医阅历。
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